CANCER DE L’OVAIRE Dr Chloe CHATTOT Service de Gynécologie-obstétrique Maison de la Femme, de la Mère et de l’Enfant

Généralités 4400 nouveaux cas par an 3200 décès par an Patiente de plus de 45 ans 70% de découverte a un stade avancé (carcinose péritonéale) Pas de dépistage efficace Traitement: - Chirurgie la plus complète possible - Chimiothérapie (Carboplatine, Taxol) 10 sur 10000. Age moyen 60 ans Découverte: AEG, ascite, masse ovarienne Types histologiques: - T. épithéliales: cystadenocarcinome séreux le + fq; cystadenoK mucineux; autres (K endométrioïde, à c claires, t. de Brenner)

Facteurs de risque Le cancer de l’ovaire n’est pas hormono- dépendant Gynécologiques: - Toute situation qui ↘ l’ovulation sera protectrice (contraception orale, multiparité, allaitement maternel) - Toute situation qui ↗ l’ovulation = FdR (nulliparité, 1ère grossesse tardive, stimulation ovarienne) Héréditaires: ATCD personnel ou familiaux (K sein, ovaire, endomètre, colon) Sd héréditaires (BRCA1-BRCA2-Sd de Lynch) Sd sein-ovaire, sd de Lynch, sd de Li-Fraumeni

Ne pas confondre le kyste fonctionnel et le cancer de l’ovaire Signes de malignité d’un kyste ovarien: - Taille > 6 cm - Parois épaisses, irrégulières - Contenu hétérogène - Végétations endo- et exo-kystiques - Cloison intra-kystique - Néo-vascularisation anarchique

Kyste fonctionnel de l’ovaire

Végétations intra-kystiques

Suspicion de cancer (image hétérogène hypoéchogène)

Stades FIGO

Traitement 1er temps: Cœlioscopie ou laparotomie exploratrice 1. Traitement chirurgical: 2 temps 1er temps: Cœlioscopie ou laparotomie exploratrice Diagnostic anatomo-pathologique (cytologie péritonéale, biopsies péritonéales, ± annexectomie) Stadification Résécabilité? Dg: confirmation dg avec examen extemporané anatomo-pathologique Pc: bilan d’extension per-opératoire permettant de classer la tumeur

Traitement ⇥ Si résécable: 2eme temps: 1. Traitement chirurgical: 2 temps ⇥ Si résécable: 2eme temps: Laparotomie par médiane xypho-pubienne: chirurgie de réduction tumorale maximale (hystérectomie totale avec annexectomie bilatérale, omentectomie, curages iliaques externes bilatéraux et lombo-aortique, appendicectomie et biopsies péritonéales multiples ± résections digestives, péritonéales, coupoles diaphragmatiques, splénectomie) Evaluation du résidu en fin d’intervention; OBJECTIF = RO (résidu nul)

Traitement 2. Chimiothérapie 6 cycles de polychimiothérapie (taxol + sels de platine) ⇥ Si non résécable: Chimiothérapie première (avant chirurgie) ⇥ Si résécable: Chimiothérapie post opératoire Tumeur chimio-sensible Prise en charge à 100%, pose de CIP, surv

Facteurs pronostiques Stade FIGO Type histologique. Age. Etat général Qualité de la cytoréduction primaire Surveillance: tous les 3 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois. Dosage CA 125 ± scanner AP