Ou l’avancée dans la maladie et les Traitements. LA CONSULTATION d’Annonce Ou l’avancée dans la maladie et les Traitements. Dr Gaëtan DES GUETZ Oncologie Médicale

Consultation d’annonce Gage de qualité PREMIER CONTACT Succès dépend de dossier communication. Elle s’intègre également dans un cadre formel prévu par les premiers plans Cancer.

La consultation d’annonce ne peut être mise en place qu’après vérification des points suivants : 1/ Les éléments essentiels au dossier sont rassemblés : dossier clinique compte-rendu opératoire compte-rendu histologique RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) après le temps d’annonce du diagnostic OU AVANT, compte-rendu de RCP, Les données orales sont insuffisantes.   CE QUI DEJA A ETE DIT AU PATIENT … RADIOLOGUE, CHIRURGIEN, AUTRES SPECIALISTES….

EN THEORIE 2/ Le psychologue et l’assistante sociale sont accessibles, soit au moment de la consultation, soit dans un temps proche, idéalement. 3/ Un temps suffisant est prévu pour cette consultation : 30 à 45 min, idéalement. 4/ Un lieu propice à son déroulement respectant l’intimité du patient et de ses proches est disponible : bureau de consultation, chambre seule si le patient est hospitalisé

LA CONSULTATION Un temps d’échange et de réponse d’une part et d’autre part, l’entretien pourrait se terminer par une courte synthèse afin de permettre une compréhension et une acceptation optimales. Après une nouvelle invitation aux questions, l’entretien est clos par la prévision d’une nouvelle entrevue et proposition d’une cs infirmière Le compte-rendu de la consultation fait l’objet d’un courrier, éventuellement dicté en présence du malade, qui sera transmis au médecin traitant. Les propositions diagnostiques et thérapeutiques sont notées dans le dossier et les intervenants médicaux et non médicaux impliqués avec lesquels le patient sera en contact sont identifiés. Les propositions de la RCP ou les référentiels diagnostiques et thérapeutiques utilisés sont identifiés dans le dossier.

CONSULTATION D’ANNONCE LE CONSTAT ACTUEL Le cancer n’est plus un tabou. Le mot cancer n’est plus égal à mort : espoir de guérison. L’information est devenue un droit du malade . La vérité doit être dite: au moins « être sincère ».

CONSUTATION D’ANNONCE ? ou … ANNONCE DE NOUVELLE « DIFFICILE » Au moment du diagnostic. Au moment de la récidive. Au moment de l’arrêt des traitements.

L’annonce d’un diagnostic de cancer, c’est annoncer un diagnostic de maladie grave à un malade qui souvent n’a pas envie d’entendre ! Il n’existe probablement pas de bonnes façons d’annoncer une mauvaise nouvelle et celui qui l’énonce est le mauvais messager !

On transmet un savoir, non une vérité. Le contenu Atténuer le choc. On transmet un savoir, non une vérité. Un pronostic n’est pas une prédiction. Toujours associé un projet quel qu’il soit.

Le choix des termes doit être prudent, mais rester loyal: Les mots Que sait-il déjà? Le choix des termes doit être prudent, mais rester loyal: Le choix des mots doit être progressif, adapté,personnalisé. Ni trop,ni trop peu…en fonction des besoins des patients. Entre le non-dire et le tout dire: le mi-dire

Souvent liés à des expériences antérieures. Les représentations Souvent liés à des expériences antérieures. Quelle représentation a t’il du cancer, de son cancer.

Graduation de l’annonce. Atténuation des mots. Toujours laisser un peu d’espoir. Donner des chiffres ? Gérer l’incertitude: rémission plutôt que guérison ? Pas simple Afficher une grande transparence, gage d’un climat de confiance ? froideur

Réactions à l’annonce: La sidération (tout s’écroule): être vigilant. La dramatisation (je suis foutu) Le fatalisme (c’est le destin) La révolte (pourquoi moi) Le déni(c’est pas vrai) La passivité L’idéalisation de la médecine

Réactions à l’annonce: La maîtrise. (je veux tout savoir) La combativité (je vais m’en sortir) La minimalisation (tout ira bien) La répression émotionnel. La fuite, l’évitement. Le déplacement. ( et mes cheveux)

.. le programme personnalisé de soins (PPS) Le PPS est remis au patient indiquant au minimum : - le plan théorique de traitement, - les différents bilans prévus, - les noms et coordonnées du médecin responsable du traitement et de l’équipe soignante référent joignables par le médecin traitant, la personne malade ou encore ses proches, - (les coordonnées des associations de patients avec lesquelles il peut prendre contact).

ET… Si nécessaire, des soins urgents seront à proposer lors de la consultation : - prise en charge de la douleur, - prise en charge d’une détresse psychologique.

LA VERITE Qu’est ce que la VERITE ? Varie… Qui la possède ? Toutes les Vérités sont-elles bonnes à dire ? Que faut-il dire …Comment le dire ? La question du pronostic : combien de temps, vais-je m’en sortir ?

En conclusion Les questions OUVERTES : TB pour CHIMIO ADJUVANTE MAIS DIFFICILE POUR DES PATIENTS MULTIMETASTATIQUES Le patient n’est pas laissé seul, le patient et ses proches sont raccompagnés.