Hernie interne post traumatique à propos d’un cas A.BACHAR, Y.GHADDOU, F.Z.BENSARDI, K.ELHATTABI, M.R.LEFRYEKH, A.FADIL SERVICE DES URGENCES VISCERALES P35 CHU.IBN ROCHD.CASABLANCA
Introduction Les hernies internes sont des protrusions complètes ou partielles d’un ou plusieurs viscères ou tissus à travers un orifice intra- ou retro-péritonéal restant dans la cavité péritonéale. Elles sont rare Post traumatique: exceptionnelle Objectif: Nous rapportons un cas de hernie interne post traumatique a travers une observation et revue de littérature.
Observation Patient âgé de 25 ans, sans antécédents. AVP, (motocycliste heurté par une voiture), point d’impact thoraco-abdominal. A l’admission : Patient 15/15eme stable sur le plan H-D et respiratoire Sensibilité de l’HCG TDM : facture splénique polaire inf + épanchement péritonéal de faible abondance. Hb: 12g/dl GB : 13000 éléments/mm3 Traitement conservateur Évolution : à J2 syndrome occlusif fébrile GB : 27000 éléments/mm3 et CRP à 250mg/l Acheminement au bloc Distension grêlique en amont d’un étranglement grêlique à travers une brèche mésentérique. Nécrose grêlique à 5 cm de la DAI sur un mètre de grêle sur une large brèche mésentérique entrainant sa dévascularisation présence d’un épanchement louche/ fracture splénique ayant fait son hémostase Résection iléo-caecale emportant le grêle nécrosé avec iléo-colostomie et drainage Suites simples FIGURE 1: Image per-opératoire montrant la brèche mésentérique
Discussion : Les hernies internes représentent moins de 1 % des causes d’occlusions intestinales aiguës d’origine mécanique. L’étiologie post traumatique est exceptionnelle Le diagnostic clinique et radiologique est difficile Découverte per-opératoire. Évolution vers la nécrose Facteurs favorisants: Fragilité du mésentère et du grand épiploon Mobilité grêlique Traitement de la cause et des conséquences
Conclusion : Les hernies internes sont rare L’étiologie post traumatique est exceptionnelle Le diagnostic est difficile Il faut y penser devant un syndrome occlusif avec notion de contusion abdominale