Les traumatismes de la jonction cranio-vertébrale Richard ASSAKER DES – Mars 2002

La Jonction Cranio Vertébrale Définition anatomique Considérations biomécaniques Spécificité clinique Evaluation radiologique Lésions traumatiques et indications thérapeutiques Les techniques de stabilisation

Biomécanique

Notion d’instabilité Aucun consensus Diagnostic radiologique Analyse des lésions osseuses et ligamentaires Décision thérapeutique en fonction du contexte traumatique

TL failure TL = strong, thick, inelastic, no repair High instabilty

Evaluation radiologique

Moyens diagnostiques RX : Clichés stdts, Clichés dynamique Scanner: Reconstruction sagittale et frontale IRMN : Ligaments (transverse)

Chamberlain’s line Mc Gregor’s line Mc Rae’s line Wackenheim’s line Atlanto-occipital angle Digastric line Bimastoid line

Spécificité clinique

La traduction clinique d’un trauma de la JCV est la mort

Signes neuro associés 1915 trauma du rachis cervical 475 intéressent la JCV Dislocation CV 17 17 82% Rupture TL 20 2 5% Dislocation rot C1C2 5 0 0% Atlas 78 2 1.5% Axis 298 19 6% Atlas+Axis 57 8 5%

Clinique La diplégie brachiale La tétraparésie à préd.ce brachiale Hémiplégie croisée

Clinique Trauma sans signes neurologiques Rarement des signes neuro Si neuro +, pronostic sombre

Lésions traumatiques de la JCV Fractures des condyles occipitaux Dislocations atlanto-occipitales Fractures de l’atlas Fractures de l’axis Luxations atlanto-axoidiennes

Fractures de condyles occipitaux

Dislocation Occipito-atloidienne

Rares Fatales Difficilement détectables 1 à 1,3% des trauma du rachis cervical admises à l’H.

Power’s ratio Wackenheim’s line

Dislocation antérieure Dislocation axiale Dislocation postérieure

Dislocation occipito-cervicale Pas de signes neuro Signes neuro sévères Tr. crânien sévère Immobilisation et stabilisation chirurgicale Immobilisation externe +/- Stabilisation Immobilisation externe Traitement du Tc Stabilisation chirurgicale

Fractures de l’atlas 4 à 15 % des fractures cervicales 1 à 3% des fractures du rachis 4H/1F 50% isolée Signes neuro: décés

Jefferson G. Br J surg 1920 Burst fracture de C1

Jeffersson fracture

a + b > 7mm

Fracture de l’atlas Lig. transverse Normal Rompu (d >7mm) Immob. externe Stabilisation C1C2 ou Stabilisation O-cervicale

Fractures de l’Axis fractures de l’Odontoide Hangman fracture Fractures du corps de C2

Type 1 Type 2 Type 3

Fracture de l’odontoïde Type I Type II Type III Immobilisation externe Immobilisation externe Stabilisation C1C2

Fracture de l’odontoïde Stabilisation chirurgicale Trait de fracture Déplacement Oblique en avt Oblique en arrière Antre postre Stabilisation C1C2postre Vissage de l’odontoïde

Fracture bipédiculaire de C2 Hangman fracture

Hangman fracture Type I Type II Type III Réduite non réduite Immobilisation externe Stabilisation C1C2

Luxation C1-C2 rotatoire Lig. Transverse Normal Rompu Reductible Non réductible Stabilisation C1C2 Immobilisation Stabilisation C1C2

Luxation antérieure C1C2 Pas de fracture Fracture associée Lig. transverse Normal Rompu Immob. externe Stabilisation C1C2

Vissage TransarticulaireC1C2

Les laçages

Apofix fixation

Odontoid fracture Post-op 12 mos Pre-op

Hangman fracture

Hangman fracture

Vissage de l’odontoïde

Conclusions Segment délicat, stratégie diagnostique et thérapeutique Stabilisation exigeante, techniquement difficile Mauvais site de greffe Séquelles fonctionnelles rachidiennes