Réentraînement à l’effort à domicile et niveau d’activité physique à un an chez les patients BPCO UE 8 – MME DELPANQUE

IDENTIFICATION PartieEléments de l'article de recherche TitreRéentraînement à l’effort à domicile et niveau d’activité physique à un an chez les patients BPCO AuteurC.Prefaut, E.Chavignay, D.Delample RevueRevue des malades respiratoires Date12 Mars 2015

INTRODUCTION

PartieEléments de l’article de recherche Contexte général L’importance du Réentrainement à l’effort (REE) chez un BPCO REE améliore la qualité mais aussi la tolérance de l’activité physique Contexte spécifique Languedoc-Roussillon Résultats La littérature montre l’efficacité de cette pratique en centre spécifique Analyse des données 80% ne continue pas une activité physique régulière et autonome en sortant de leur centre Problématique Corroborer l’efficacité de REE à domicile est l’intention principale de cet article

PartieEléments de l'article de recherche Analyse des données 80% ne continue pas une activité physique régulière et autonome en sortant de leur centre Problématique Corroborer l’efficacité de REE à domicile est l’intention principale de cet article Critères d’inclusions pour l’étude Les capacités aérobies sont les filières sollicitées lors de l’activité physique quotidienne Nécessité d’une activité physique régulière afin d’éviter toute décompensation possible La famille et l’environnement présentent une influence décisive sur le patient

MATERIELS ET METHODES

SynthèseEléments de l’article de recherche Type d’étude Contexte spécifique Languedoc-Roussillon Critères d’inclusion pour l’étude 100 sujets, moins de 80 ans, BPCO stable/modérée/très sévère, appareillés ou non par oxygénothérapie de longue durée et VNI, non participation à un programme REE dans l’année précédente, déconditionnement physique Critères d’inclusion dans le programme Consentement du patient, TDM6, mesure anthropométrique, index BODE, test d’endurance à 70% de la puissance max Critères d’exclusion IC non controlée, infarctus du myocarde récent, angine de poitrine instable, troubles du rythme cardiaque, HTA pulmonaire

PartieEléments de l’article de recherche Matériel Ergocyclomètre, cardiofréquencemètre enregistreur, actimètre Protocole de réentrainement à domicile Phase 1: 25 séances sur 8 à 10 semaines (au moins 135min d’ergocycle/semaine en intervalle training à une fréquence cible) ; sensibilisation à l’intérêt de l’APA régulière et motivation pour atteindre les objectifs du patient. Phase 2: choix du patient de l’activité physique qu’il réalisera régulièrement.

PartieEléments de l’article de recherche Surveillance des patients Phase 1: visite hebdomadaire par un enseignant d’APA pour faire un bilan sur les séances réalisées et les problèmes rencontrés et relever les données des CMF enregistreurs ; planifier et réajuster les séances à réaliser la semaine suivante. Phase 2: visite mensuelle par un enseignant d’APA pour faire un bilan sur le mois Mesure de la faisabilité Observance du nombre d’inclusions comparé au nombre de patients ayant fini le programme, du nombre de séances réalisées par rapport au nombre de séances prévue, et du respect de l’intensité et de la durée des séances réalisées.

PartieEléments de l’article de recherche Mesure de l’efficacité Évaluations réalisées au début et à la fin du programme, ainsi qu’à la fin de la phase 1: TDM6 (avec mesure de la FC et de la SpO2), test d’endurance sur ergocycle à une intensité à 70% de la puissance max, EVA de la dyspnée entre 0 et 10 avant et après chaque test, index de BODE Mesure de la modification des comportements L’appareil de mesure actimètre permet d’évaluer le nombre de pas et la dépense énergétique Considération réglementaire et éthique Validation du contenu et du déroulement du programme par un comité scientifique interne et consentement écrit des patients à participé au programme

PartieEléments de l’article de recherche Statistique Analyse des données par un logiciel statistique: résultats rapportés en valeur moyenne +/- l’écart et les différences ont été admises comme significatives au seuil de 5%

RESULTATS

PartieEléments de l’article de recherche Population D'étude La population de l’étude est de 100, il y a eu 20 abandons durant l’étude, dont 2 décès, 7 patients n’étaient pas motivés et 11 qui ont arrêtés suite à une exacerbation grave. La Population a été réparti en quartile d’après le score obtenu à l’index BODE. Faisabilité du programme de réentrainement Faisabilité du programme à domicile :18% d’abandon durant les 3 premières semaine pour des raisons psychosociales et/ ou clinique. La durée des exercices a été adapté et propre à chaque patient, mais tout les patient ont fait le même temps d’hecto par semaine (en moyenne 135 d’égo hebdomadaire.) La qualité des séances a été respecté.

PartieEléments de l’article de recherche Analyse des données Les résultats du Test de marche de 6 minutes montrent : Une Augmentation de la distance parcourue après réentrainement, même après 1 an pour les quartiles 1, 2 et 3, mais pas pour le quartile 4, pour qui après 1 an les résultats sont revenue au même niveau qu’au début de l’étude. Les résultats du Test d’endurance montrent : Une amélioration significative et homogène du temps d’endurance et de la dyspnée dans les quatre quartiles entre l’évaluation 1 et 2 Les résultats de l’Index de BODE montrent :Une diminution cliniquement et statistiquement significative de l’index de BODE sur l’ensemble des patients jusqu’à 1 an après.

PartieEléments de l’article de recherche Analyse des données La population du quartile 4 de base (au début de l’étude) réalise moins de pas par jour que les quartiles 1, 2 et 3. Pour les quartiles 1 et 2, après le réentraînement on observe une augmentation à la fois du nombre de pas réalisé par jour et du temps réalisé au dessus de 2METs, et cela même après 1 an. Pour le quartile 3, après le réentraînement on observe une augmentation du temps réalisé au dessus de 2METs, et cela même après 1 an. Pour le quartile 4, après le réentraînement on observe une diminution du temps réalisé au dessus de 2METs.

DISCUSSION

 efficacité à un an d’un programme de REE à domicile et montre modification durable des comportements  Absence de groupe témoin  Proposée à des pneumologues libéraux qui choisissent cette méthode. Logique d’observatoire de la faisabilité et de l’efficacité par des évaluations cliniques et fonctionnelles simples réalisables à domicile.  Aucun évènement indésirable n’est intervenu  Informations importantes données au patient  Autonomie des patients évaluée et adaptation en terme de matériel pour éviter accidents

DISCUSSION  La particularité est que les visites à domicile donc contexte psychosocial ne rentre pas en compte.  De plus les visites hebdomadaires permettaient de connaitre les comportements des patients et leur environneent étant donné que celui ci influe fortement sur l’adhésion à ca programme.  Ce programme est faisable par tous et éfficace il y a une réelle observation de l’amélioration de la resistance à l’effort et sur la dyspnée ainsi que sur la severité globale un an plus tard.  En effet le TDM6 est augmenté significativement.  Le fait diniitier une activité au domicile donne plus de chance pour que le patient continue l’activité qu’un stage de réhabilitation.

 C’est ainsi que patient intègre les activités physiques à son quotidien, le patient est acteur.  Le suivi mensuel en phase 2 va dans ce sens de continuation de l’activité physique  Cependant au niveau des résultats il y a une incohérence car les résultats au quartile 4 sont les mêmes que lors de l’inclusion alors qu’il y a eu une amélioration après la phase 1.  L’auteur évoque des incohérences dans la littérature au sujet de la relation entre la gravité sévérité des symptômes et l’éfficacité des programmes de REE.

CONCLUSION ET ELEMENTS SUPPLEMENTAIRES  Synthèse:  Rééducation uniquement à domicile chez un patient BPCO est possible et efficace.  Amélioration de la tolérance à l’effort après l’entrainement  Perspective d’avenir  Pérenniser les compétences acquises est un objectif primaire

 FOURNIER VALENTIN  DHALLUIN CHARLES  EVERARD FLORENTIN  DOUIDA AHLANE  DJEMAI KHAIS