Imagerie Diagnostique en Chiropratique Partie 9 4/1/2017 Imagerie Diagnostique en Chiropratique Partie 9 André J. Cardin DC, DACBR, FCCR(C) Université du Québec à Trois-Rivières, 2007

Ligaments Tendons Ménisques Muscles Conditions périarticulaires 4/1/2017 Conditions périarticulaires Ligaments Tendons Ménisques Muscles Tissus mous à considérer: Étiologies probables: Enthésopathies reliées aux: - Arthropathies non-inflammatoires (HADD, CPPD, DJD) - Arthropathies séronégatives (spondylite ankl, arthrite psoriasique) - Complications reliées à l’arthrite rhumatoïde - Traumatisme

Conditions périarticulaires 4/1/2017 Conditions périarticulaires L’épaule de Milwaukee: Arthrose avancée Rupture du tendon du supraépineux Capsulite adhésive Bursite sous-deltoïdienne

Conditions périarticulaires 4/1/2017 Conditions périarticulaires L’épaule de Milwaukee: Étiologie sous-jacente: HADD Progression clinique: Tendinite récidivante Déposition calcique Bursite sub-deltoïdienne Rupture du tendon Arthrose secondaire

Conditions périarticulaires 4/1/2017 Conditions périarticulaires L’épaule de Milwaukee: Étiologie sous-jacente: HADD Progression clinique: Tendinite récidivante Déposition calcique Bursite sub-deltoïdienne Rupture du tendon Arthrose secondaire Séquence densité protonique sur plan coronal Lésion hyperintense dans la ‘zone critique’

Conditions périarticulaires 4/1/2017 Conditions périarticulaires L’épaule de Milwaukee: Étiologie sous-jacente: HADD Progression clinique: Tendinite récidivante Déposition calcique Bursite sub-deltoïdienne Rupture du tendon Arthrose secondaire

Conditions périarticulaires 4/1/2017 Conditions périarticulaires L’épaule de Milwaukee: Étiologie sous-jacente: HADD Progression clinique: Tendinite récidivante Déposition calcique Bursite sub-deltoïdienne Rupture du tendon Arthrose secondaire Séquence T2w. en plan coronal Interruption du signal associé au tendon du sus-épineux

Séquence T2w. en plan coronal 4/1/2017 Séquence T2w. en plan coronal Effusion; kyste intraosseux, déchirure partielle du tendon SST Séquence T2w. en plan coronal Effusion; kyste intraosseux, déchirure partielle du tendon SST, arthrose AC

Conditions périarticulaires 4/1/2017 Conditions périarticulaires Déchirure ligamentaire (ménisque triangulaire ulnaire) Comme suite à un traumatisme survenu 6 mois auparavant Crépitement douloureux lors d’une mobilisation radio-ulnaire Séquence T2w. en plan PA Hyperintensité du ménisque et extravasation de liquide synovial dans le compartiment radio-ulnaire

Conditions périarticulaires 4/1/2017 Conditions périarticulaires Déchirure ligamentaire (ménisque triangulaire ulnaire) Comme suite à un traumatisme survenu 6 mois auparavant Crépitement douloureux lors d’une mobilisation radio-ulnaire Séquence T1w. en plan PA Étude normale

Conditions périarticulaires 4/1/2017 Conditions périarticulaires Déchirure ligamentaire (ménisque triangulaire ulnaire) Comme suite à un traumatisme survenu 6 mois auparavant Crépitement douloureux lors d’une mobilisation radio-ulnaire Séquence T1w. en plan sagittal Oedème intra-osseux du lunatum Diagnostic: Séquelle de fracture occulte et Déchirure du ligament méniscal

Conditions périarticulaires 4/1/2017 Conditions périarticulaires Traumatisme du genou: Diagnostics probables: Ménisque déchiré Entorse ligamentaire Rupture ligamentaire Fracture ostéochondrale

Conditions périarticulaires 4/1/2017 Conditions périarticulaires Traumatisme du genou: Diagnostics probables: Déchirure méniscale Entorse ligamentaire Rupture ligamentaire Fracture ostéochondrale Séquence T2 w.en plan sagittal: Déchirure méniscale grade 3 Oédème osseux Effusion synoviale Déchirure : Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 méniscale

Conditions périarticulaires 4/1/2017 Conditions périarticulaires Traumatisme du genou: Diagnostics probables: Déchirure méniscale Entorse ligamentaire Rupture ligamentaire Fracture ostéochondrale Séquence T1 w.en plan sagittal: Déchirure méniscale grade 3

Conditions périarticulaires 4/1/2017 Conditions périarticulaires Traumatisme du genou: Diagnostics probables: Déchirure méniscale Entorse ligamentaire Rupture ligamentaire Fracture ostéochondrale Séquence T1 w.en plan sagittal: Perte de signal et épaississement du croisé antérieur Diagnostic: Rupture complète du croisé antérieur

Fracture peut apparaître 11 jours plus tard 4/1/2017 Fractures occultes 3 catégories: Simple Intra-articulaire Insuffisance Fracture occulte simple Étude radiographique normale faisant suite au traumatisme Fracture peut apparaître 11 jours plus tard Formation du cal osseux apparaît 3 semaines plus tard

4/1/2017 Fractures occultes 3 catégories: Simple Intra-articulaire Insuffisance Fracture occulte simple Étude radiographique normale faisant suite au traumatisme Scintigraphie osseuse positive 24-48 heures plus tard Étude par CT positive faisant suite au traumatisme

4/1/2017 Fractures occultes 3 catégories: Simple Intra-articulaire Insuffisance Fracture occulte simple Étude radiographique normale faisant suite au traumatisme Scintigraphie osseuse positive 24-48 heures plus tard Étude par CT positive faisant suite au traumatisme

4/1/2017 Fractures occultes 3 catégories: Simple Intra-articulaire Insuffisance Fracture occulte simple Étude radiographique normale faisant suite au traumatisme Scintigraphie osseuse positive 24-48 heures plus tard Étude par CT positive faisant suite au traumatisme

Évaluation des tissus mous (ménisque triangulaire) par RM 4/1/2017 Fractures occultes 3 catégories: Simple Intra-articulaire Insuffisance Fracture intra-articulaire Étude radiographique normale faisant suite au traumatisme Importance d’une aspiration synoviale dans un délais approprié < 48 heures Évaluation des tissus mous (ménisque triangulaire) par RM

Évaluation des tissus mous (ménisque triangulaire) par RM 4/1/2017 Fractures occultes 3 catégories: Simple Intra-articulaire Insuffisance Fracture intra-articulaire Étude radiographique normale faisant suite au traumatisme Importance d’une aspiration synoviale dans un délais approprié < 48 heures Évaluation des tissus mous (ménisque triangulaire) par RM

Évaluation des tissus mous (ménisque triangulaire) par RM 4/1/2017 Fractures occultes 3 catégories: Simple Intra-articulaire Insuffisance Fracture intra-articulaire Étude radiographique normale faisant suite au traumatisme Importance d’une aspiration synoviale dans un délais approprié < 48 heures Évaluation des tissus mous (ménisque triangulaire) par RM

Étiologies Région ciblée 4/1/2017 Fractures occultes 3 catégories: Simple Intra-articulaire Insuffisance Étiologies Région ciblée Sur-utilisation Pars, métatarses, tibia, fémur Insuffisance (ostéoporose) Col fémoral, sacrum, bassin Modalité diagnostique Scintigraphie au Tc99

Étiologies Région ciblée 4/1/2017 Fractures occultes 3 catégories: Simple Intra-articulaire Insuffisance Étiologies Région ciblée Sur-utilisation Pars, métatarses, tibia, fémur Insuffisance (ostéoporose) Col fémoral, sacrum, bassin Modalité diagnostique Scintigraphie au Tc99

Étiologies Région ciblée 4/1/2017 Fractures occultes 3 catégories: Simple Intra-articulaire Insuffisance Étiologies Région ciblée Sur-utilisation Pars, métatarses, tibia, fémur Insuffisance (ostéoporose) Col fémoral, sacrum, bassin Modalité diagnostique Scintigraphie au Tc99

4 Ss Étiologies Région ciblée 4/1/2017 Infection Démarche clinique Détection rapide Évaluation Transfert du patient Étiologies Région ciblée Staph aureus 95% Rachis Art. sterno-claviculaire Art. sacro-iliaque Symphyse pubienne Modalité diagnostique Scintigraphie au Ga67 4 Ss