7ème rencontre PRINOI - 2010 PS VERSUS PC Est-ce aussi simple de supprimer les Précautions « Contact » ? Expérience d’un service de réanimation L. Métayer : Cadre de Santé Réa. poly. et L. Soulié : Infirmière hygiéniste - EOLIN – CHR – Site GHSR

CONTEXE - Epidémie à S.maltophilia dans le service : Épidémie non maîtrisée Engagement « institutionnel » du service et individuel du personnel dans la maîtrise du risque infectieux avec des barrières déjà en place mais efficaces ? comprises et acceptées ? - Nouvelles Recommandations : Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact – SFHH 2009 Levier pour améliorer le PS Valorisation du travail déjà engagé par le service

PREMIERS CONSTATS  Conditions favorables (locaux neufs / chambres individuelles / dotation matériels…)  HDM : points importants maîtrisés mais « parasités » par un port de gants abusif

ACTIONS HM Port de gants et surblouses Dispositifs Médicaux à Usage Unique

RÉUNION DE PRÉSENTATION PLANNIFICATION RÉUNION DE PRÉSENTATION BILAN INTERMÉDIAIRE

HYGIENE DES MAINS  «ENGAGEMENT FRICTION» (1) A- 100 % d’observance friction - Choix de 3 opportunités : 2 communes et 1 par catégorie professionnelle - Signature de l’engagement B- Campagne d’affichages : - Affiches ludiques réalisées par l’EOLIN - Rappel de l’engagement puis slogan 100% friction - Sur 4 mois - Changement hebdomadaire (1) « Engagement friction » ou comment améliorer la sécurité des soins (et doubler son ICSHA) en 2 mois? - M. Llorens – SFHH 2009

HYGIENE DES MAINS  «ENGAGEMENT FRICTION» suite C- Évaluations - Consommation de SHA du service - Quick-audit « engagement »

HYGIENE DES MAINS  AMELIORATION DE LA TECHNIQUE DE LA FRICTION A- Audit initial B- Formation individuelle C- Auto-formation avec kit pédagogique («boite à coucou»)

PORT DES GANTS  Perception du risque (fiche)  Pratiques  AUTO-QUESTIONNAIRE :  Perception du risque (fiche)  Pratiques  EVALUATION  par observation des pratiques

PORT DES GANTS (avec surblouses)  GROUPE DE REFLEXION / ATELIERS  « GUIDE DE BON USAGE DES GANTS » dans le service de réanimation

DISPOSITIFS MÉDICAUX À USAGE UNIQUE Réflexion commune menée par le service et l’EOLIN Redéfinir des règles de changement des dispositifs médicaux à usage unique (traçabilité)

POINT DE VUE DE L’EOLIN Expérimenter une démarche pour l’appliquer à d’autres services Collaboration étroite avec l’encadrement Projet ambitieux et très prenant Non inscrit au PA 2009  Epidémie S. malto. Planning initial difficile à tenir  grippe Priorités différentes pour les 2 services Perception individuelle du risque très variable Audits des gants :  difficultés méthodologique et pratique : repérer les indications et les enchaînements, hiérarchiser en fonction du risque, rester objectif

POINT DE VUE DU SERVICE Equipe perturbée : - par l’épidémie (peur pour le patient et eux-mêmes) - par la présence de l’EOLIN Difficulté d’information de l’ensemble de l’équipe de réanimation (turn-over ; interprétation des informations…) Perception individuelle du risque très variable Accompagnement soutenu par la CDS et le chef de service avec soutien du correspondant en hygiène et IDE référente en soins Connaissance de l’EOLIN Retour des informations (oral et écrit) Plan grippe Réactivité des soignants et participation dans la démarche Problème d’effectif infirmier

Alors est-ce facile de supprimer les Précautions « Contacts » ? 1 - Abandon de certains automatismes 2 - Autre difficulté: