Congrès National de Chirurgie 2019 Perforation rectale avec rupture de la cloison recto-vaginale suite à un rapport sexuel consenti chez une femme jeune. A.HAJRI ; K. EL HATTABI; FZ. BENSARDI; r. LEFRIYEKH; A. FADIL. Service des URGENCES DE Chirurgie Viscérale PAVILLON 35, CHU Ibn Rochd , Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Introduction Les plaies post coïtale graves sont rares, elles surviennent habituellement après une agression sexuelle ou un viol. Nous rapportons le cas d´une jeune patiente vierge qui a eu une perforation rectale avec une rupture de la cloison recto-vaginale suite à son premier rapport sexuel consenti. Objectifs Le but de notre travail est de rapporter une observation à travers laquelle on va discuter les difficultés diagnostiques et thérapeutiques de cette complication. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Observation Il s´agit d´une jeune femme de 26 ans, vierge qui s´est présentée aux urgences suites à l´apparition soudaine de douleurs périnéales, accompagnés de saignement, survenant lors d´un premier rapport sexuel consenti, sans utilisation d´instruments (pas de jouets sexuel). L´examen révélait une rupture de la cloison recto-vaginale, sans atteinte de la muqueuse vaginale ( voir figure1) . Au toucher rectal, présence d´une solution de continuité rectale débutant de 2 cm jusqu´à 6 cm de la marge anale, avec un bon tonus sphinctérien. Il y avait des selles au niveau du rectum, on avait lavé abondamment à la Bétadine et au sérum physiologique. La chirurgie avait consisté en une colostomie sigmoïdienne de propreté, associée à une suture successive de la muqueuse et de la musculeuse rectale, ainsi que la cloison recto-vaginale ( voir figure 2). En fin d´intervention, un toucher rectal et vaginal avait vérifié qu´il n´y avait pas d´autres plaies. Les suites postopératoires étaient simples. La patiente était déclarée sortante au 3ème jour postopératoire. Une antibiothérapie, à base d´amoxicilline et acide clavulanique était donnée pendant 10 jours. Les rapports sexuels étaient interdits pendant 2 mois. Figure 1: image peropératoire montrant la rupture de la cloison recto-vaginale, sans atteinte de la muqueuse vaginale. Figure 2: i: image peropératoire montrant l´aspect après réparation. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Discussion Les plaies vaginales simples , notamment du cul de sac posterieur peuvent survenir meme après un rapport sexuel non traumatique Elles peuvent causer une hémorragie abondante , pouvant nécessiter une exploration et une hémostase en urgence Certains facteurs de risque de plaies per-coitales sont rapportés : La virginite : 49 a 100% des plaies per-coitales sont rapportées chez des femmes vièrges . Une période d´abstinence sexuelle (de 3 a 6 mois) La position consistant en un decubitus dorsal avec hyperflexion et relèvements des membres inférieurs , ainsi que la disproportion péno-vaginale et l´utilisation de produits aphrodisiaques ,qui peuvent être deleteres pour la muqueuse vaginale. Un âge jeune < à 25ans ainsi que la nulliparité ou la pauciparité . Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusion Les plaies recto-vaginales suite à un rapport sexuel consenti est un événement très rares. Par ailleurs, certains facteurs de risque de plaies per-coïtales sont rapportés. Chez notre patiente, la virginité constituait le facteur de risque. Congrès National de Chirurgie 2019