Ulcère gastrique fistulisé dans le colon transverse: A propos d’un Cas A.El karouachi, A.Ballati,k.elhattabi,fZ.bensardi,R.lefereyekh,A.fadil Service des urgences viscerales 35 . CHU IBN ROCHD CASABLANCA Congrès National de Chirurgie 2019

Introduction - Objectifs L’ulcère gastrique est une cause rare de fistule gastrique. Les causes habituelles sont le cancer du côlon, l’estomac, post traumatique, post chirurgical, colite ulcéreuse, diverticule colique perforé et abcès intra abdominale. Congrès National de Chirurgie 2019

Matériel – Méthodes ou observation IL s’agit d’un patient âgé de 54 ans, tabagique chronique, consommateur de cannabis et suivi en gastro pour ulcère de la petite courbure. Et qui présente une semaine avant son admission des douleurs abdominales associées à des hématémèses. Une FOGD a été faite en urgence objectivant un ulcère de l angulus perforé. L’ASP : pas de PNP.TDM : épanchement de moyenne abondance, ulcère compliqué d’une perforation colmatée .Puis le patient nous a été adressé pour prise en charge. A l’admission : patient hypotendu, conjonctives décolorées. L’examen retrouve une sensibilité épigastrique avec présence de maelena au toucher rectal.L’hémoglobine était à 8g /dl et GB à 24.000/mm. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Résultats Le patient a été opéré avec à l’exploration : épanchement de moyenne abondance, présence d’une large ulcération gastrique de 6cm perforé au niveau de la petite courbure à berges scléreuses et présence d’une fistule de 1,5cm au niveau du colon transverse. Le geste a consisté en une suture de la perforation gastrique et l’orifice fistuleux du colon transverse en plastie avec biopsie des berges, epiploplastie et drainage large. Les suites post opératoire ont été marqué par l’issu de selles par la lame de delbet et la bile par la sonde .Une péritonite post opératoire a été suspectée. Le patient a été repris ayant bénéficié d’une fistulisation dirigée de deux lâchages gastriques par deux sondes de petzer, exclusion duodénale, résection colique transverse segmentaire, colostomie en Bouilly Wolkman et drainage péritonéale large. A J4 le patient a présenté un pneumothorax bilatéral compliqué d’une détresse respiratoire et instabilité hémodynamique nécessitant sa mise sous noradrénaline. Puis il est décédé le lendemain par choc septique. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusion La thérapie de cette entité est l’excision primaire avec anastomose. Si les processus inflammatoires actifs avec péritonite sont présent, une approche plus conservatrice avec mise en scène d’une procédure avec colostomie initiale peut être indiquée. Congrès National de Chirurgie 2019