Volumineux GIST gastrique A. EL AISSAOUI, A. Belhaj, T.Souiki, I. TOUGHRAI, K. MAZAZ, K. IBN MAJDOUB Service de chirurgie viscérale B, CHU HASSAN II Fès Congrès National de Chirurgie 2019

INTRODUCTION Les GIST (tumeur stromale gastro-intestinale) sont des tumeurs mésenchymateuses se développant dans la majorité des cas aux dépens de l'estomac et du grêle, plus rarement du rectum, du colon, de l'œsophage ou du mésentère. Nous rapportons le cas d’un patient présentant une tumeur stromale localement évoluée devenue resecable après traitement par l’IMATINIB. Congrès National de Chirurgie 2019

OBSERVATION Patient de 67 ans, sans antécédents notables qui présente des épigastralgies type pesanteur associées à une augmentation progressive du volume abdominal depuis 6 mois, évoluant dans un contexte de CEG. Examen clinique : OMS 1, abdomen légèrement distendu avec un empâtement de l’épigastre. les aires ganglionnaires libres TDM abdomino-pelvienne [A]: volumineuse masse tumorale à développement exophytique à partir de la grande courbure de l’estomac, à double composante: charnue périphérique et nécrotique centrale, présentant un contact intime avec le colon gauche et semblant infiltrer la face inférieure du foie gauche, faisant évoquer une GIST gastrique. Résultat anapath avec étude IHC d’une biopsie écho-guidée : Tumeur stromale digestive peu proliférative et peu mitotique. Staff de réunion de concertation multidisciplinaire : la décision était un traitement néo-adjuvant par Imatinib. TDM Abdominale de contrôle après 6 mois du traitement [B] : diminution significative de la taille du processus tumoral épigastrique mesurant actuellement 17 cm de grand axe versus 21 cm, 9 cm de petit axe versus 14 cm, devenue complètement nécrotique Staff RCP : Chirurgie Congrès National de Chirurgie 2019

OBSERVATION L’exploration chirurgicale : Énorme tumeur à base d’implantation large de 6 cm sur la grande courbure gastrique et qui envahit le mésocolon transverse. Le geste a consisté en la résection du mésocolon transverse envahis avec une résection du transverse, suivie d’une anastomose colo- colique latéro-latérale mécanique puis réalisation d’une gastrectomie atypique avec marge de sécurité permettant ainsi une extraction en mono-bloc. Résultat de l’étude anapath. : GIST à haut risque, avec des limites de résection saines, classée pT4N0. la décision de la RCP était un traitement adjuvant par IMATINIB. Les suites post-opératoires ont été simples avec bonne évolution. Un contrôle scannographique est revenu sans anomalies. Le patient étant toujours sous IMATINIB. Congrès National de Chirurgie 2019

CONCLUSION La prise en charge des tumeurs stromales gastro-intestinales a été révolutionnée par un anti- tyrosine kinase : IMATINIB qui a modifié les indications thérapeutiques. Une chirurgie complète reste le GOLD standard pour toutes les GIST primitives qui doit être macroscopiquement complète en privilégiant une exérèse fonctionnelle. La prise en charge des GIST sous IMATINIB est typiquement multidisciplinaire. Congrès National de Chirurgie 2019