dominique.chassard@chu-lyon.fr CARO Lyon 2019

Remerciements à la fondation APICIL qui a financé ce projet Au CA du CARO qui a activement participé au projet A tous les anesthésistes-réanimateurs qui ont participé à la réussite du projet en incluant les patientes dans leur maternité au CIC et service biostatistiques de Lyon

Objectifs/Méthodes Pratique analgésie perpartum Anesthesie générale perpartum Complications Satisfaction maternelle Etude prospective Randomisée Toutes les patientes entrant en salle d’accouchement

Pourquoi ce projet ?

Pas de données publiées sur la satisfaction Méthodes d’analgésie peu détaillées

7-8 maternités tirées au sort dans 9 zones - 3 maternités de niveau I - 2 maternités de niveau II - 2 maternités de niveau III

Partie médicale remplie par anesthésistes Démographie Analgésie périmèdullaire Anesthésie pour césarienne Anesthésie pour forceps/révision utérine Complications Partie remplie par la patiente 48 h après accouchement Vécu accouchement Douleur pendant accouchement Douleurs en postpartum Souhaits Information

2306 réponses 67 maternités 4000 réponses 90 maternités OMR reconnaissance texte Base données MySQL (CS)

Résultats préliminaires 67 maternités 2306 accouchements Niveau maternité Nb centres patientes Pourcent global I 25 513 22,2 II 22 765 33,2 III 20 1028 44,6

18.8% cardiopathies neuropathies thrombopathies néphropathies 2.2 1.8 3 Césariennes N=430/2288 Programmée N=160 Verte N=96 Orange N=135 Rouge N=35 18.8% 37% 22% 31% 8% 20% enquête périnat 2016

Satisfaction des patientes vis à vis de la consultation d’anesthésie 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0.4 0.1 0.8 1.3 4.9 4.4 8.3 15 12.2 30.2 n=202 soit presque 10% 30% n’ont pas été informées du risque de céphalée

APD posée plutôt tardivement PIEB encore peu utilisée Analgésie accouch voie basse Demandée par 87% des cas par la patiente (42% en début de travail) 17% n’ont pas eu d’ALR (refus majoritaire par patientes 60%) 83% ont eu finalement une ALR (dont 97% une APD et 2% une périrachi combinée) Déambulation: 0.5% (9% périnat) Entretien de l’ALR: - continu: 15% Bolus manuel: 6% PCEA: 79% (69% perinat 2016) PIEB: 5 % Ce sont les femmes qui demandent une APD APD posée plutôt tardivement PIEB encore peu utilisée 11% difficultés pose 1.4% échec pose Plus de 3 ponctions 2.8% Brèche 0.3% Dilat. 1 cm 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12.7 23 17.3 11.2 3.8 3.5 1.6 0.9

Satisfaction des femmes: % satisfaites (S) et très satisfaites (TS) ALR non souhaitée ALR réalisée TS + S : 91% S: 75% ALR non réalisée TS + S : 96% S: 83% ALR souhaitée S: 74% TS + S : 84% S: 65%

La péridurale: vécu des femmes 20% auraient souhaité une pose plus précoce 2% auraient souhaité une pose plus tardive 22% ont estimé que l’ALR était peu éfficace en fin de travail 4% ont estimé que l’ALR a été inefficace tout le long du W 62% souhaitent avoir à nouveau une ALR 30% pensent que oui à priori 7% non sauf si… 2% restent fermement opposées

Complications au moment accouchement HELPP, prééclampsie 35 Hémorragies 147 (6%) HRP et Rupt utérine 7 et 5 Embolie amniotique suspectée 2 Mendelson 1 Anaphylaxis 3 Céphalées 20 dont 9 blood patch Complications neuro 7 nerfs + 2 convulsions Intox ALocaux Transfert réanimation 19

Révision utérine/Forceps Au total 276 procédures 243 avec une APD en place 25 rachianesthésies et 12 anesthésies générale Propofol dans 95% cas, succinylcholine dans 50% cas 30% sellick, 2 avec séquence rapide uniquement Sévoflurane et sufentanil Rarement rocuronium et remifentanil La séquence rapide traditionnelle est rarement utilisée en fin d’accouchement

Césariennes Douleur globale pendant césarienne > 7: 4% (double en cas de code rouge+++) Douleur globale pendant césarienne < 4: 82% Meilleure analgésie avec rachi>APD >AG Satisfaction globale > 7: 76% (césar program 80% versus 60% césar rouge) rachi 77% versus 55% pour AG

Douleur 0-2 3-5 6-7 8-10 % patientes 73 17 5 4 0-2 3-5 6-7 8-10 Niveau douleur pendant la césarienne Douleur 0-2 3-5 6-7 8-10 % patientes 73 17 5 4 Niveau douleur selon le code couleur 0-2 3-5 6-7 8-10 programmée 80 14 3 verte 73 15 7 orange 66 22 6 rouge 63 20

Autres données césariennes 50% ont pu boire avant 4 h post cesar 75% ont pu manger avant 8h 10% sont sorties avant J3

Seulement 2% des femmes ne veulent pas d’ALR Dans 87% cas la demande vient bien de la patiente Une analgésie multimodale est souhaitée par les femmes Progression rapide de la PCEA, PIEB en phase de démarrage Satisfaction versus enquête CIANE pour AVB différente Séquence rapide peu utilisée en fin grossesse La césarienne code rouge est à risque d’insatisfaction et de douleur mais pas que,,, Réhabilitation précoce en bonne voie après CS Encore bcp de données à analyser avant résultats finaux… Pondération en cours