LA RUPTURE SPONTANEE DE LA RATE (à propos d’un cas) I.HAMRERRAS, k.EL HATTABI, FZ.bensardi, a.fadil Service des urgences chirurgicale viscérales (P35),CHU Ibn Rochd, Casablanca. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Introduction La rupture non traumatique ou spontanée de la rate (RNTR) représente une entité pathologique très rare et potentiellement mortelle. Le retard diagnostique et thérapeutique ainsi que la gravité du terrain sous-jacent augmente la mortalité de cette pathologie. Elle peut survenir sur une rate pathologique(tumorale)ou sur une rate saine(au cours d’une mononucléose infectieuse), Représente une indication à une splénectomie en urgence Objectifs Rapporter à travers une observation un cas de rupture non traumatique de rate survenant chez une femme porteuse de leucémie myéloïde aigue Mettre l’accent sur la gravité de cette pathologie, ses différentes modalités diagnostiques et thérapeutiques. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Observation âgée : 38 ans, suivie au service d’hématologie pour leucémie aigue myéloïde type 4 HDM : apparition brutale des douleurs abdominales diffuses évoluant dans un contexte d’apyrexie, pas de notion de traumatisme Examen clinique : la patiente consciente, en bon état général, apyrétique, avec sensibilité abdominale généralisée. Echographie pelvienne a objectivé un hémopéritoine de grande abondance, avec pôle supérieure splénique hétérogène.* le scanner abdominal avait montré un hématome splénique avec rate déchiqueté, et hémopéritoine de grande abondance. l’hémoglobine était à 5,8g/dl, GB à 1080éléments /mm3 , les plaquettes à 8000 éléments /mm3. Vu l’évolution de la malade vers l’instabilité elle a bénéficié d’une splénectomie d’hémostase Exploration chirurgicale : présence d’un hémopéritoine de grande abondance, avec rupture capsulaire au niveau de la face postérieure de la rate, pédicule splénique était intact. Les suites post opératoires étaient simples L’anapath de la pièce opératoire avait montré des signes confirmant la leucémie aigüe myéloïde type 4 Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Résultats La rupture non traumatique de rate (RNTR) constitue une urgence diagnostique et thérapeutique. Elle constitue une cause très rare d’hémopéritoine spontané Diagnostic difficile en l’absence d’examen d’imagerie abdominale. Les causes hématologiques constituent la deuxième étiologie de RNTR (hémopathies malignes dans la majorité des cas) Divers mécanismes ont été évoqués : hémorragie au sein de foyers d’infarctus, au sein de foyers tumoraux et/ou anomalies de l’hémostase. Les RNTR peuvent survenir selon un tableau aigu correspondant à la rupture immédiate de la rate, associée à un syndrome douloureux abdominal brutal évoluant rapidement vers le collapsus et le choc hémorragique. Elles peuvent aussi être révélées par un tableau subaigu correspondant à une rupture de la rate en deux temps Le traitement médical conservateur sans chirurgie n’a été tenté que chez moins de 7 % des malades. La part de la chirurgie conservatrice semble très réduite dans cette affection du fait de sa survenue dans la majorité des cas sur des rates pathologiques,tumorales ou siège d’infarctus. La mortalité globale rapportée dans la littérature est de 14 %. Congrès National de Chirurgie 2019

Congrès National de Chirurgie 2019 Conclusions Les RNTR sont des entités rares Diagnostic difficile. La mortalité globale est d’environ 14%, principalement liée au retard diagnostique et/ou à la gravité de la pathologie sousjacente. Le traitement est la splénectomie, Le traitement conservateur ne pouvant être proposé qu’à des malades sélectionnés ayant une MNI Congrès National de Chirurgie 2019