Fractures de l’humérus

La déformation est parfois évidente De profil, il y a une angulation antérieure

Entre pectoral et deltoïde Entre pectoral et sous-scapulaire les déplacements dépendent de la localisation des fractures par rapport aux insertions des muscles Entre pectoral et deltoïde Entre pectoral et sous-scapulaire sous le deltoïde

Mécanismes et traits de fractures

Complications précoces Ouverture cutanée Lésions des vaisseaux Lésion du nerf radial

Traitement orthopédique Plâtre thoraco-brachial Immobilisation des articulations sus et sous-jacentes Rotation neutre de l’épaule

Traitement orthopédique Plâtre pendant Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel. La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.

Traitement chirurgical Clou centro-médullaire Par en haut Clou rétrograde

Enclouage centro-médulaire à foyer fermé Clou mis par le trochiter Clou rétrograde + vis transversales

Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou pour l’enclouage classique de l’humérus Photo J. Chouteau

L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage Photo J. Chouteau

Clou verrouillé (Seidel) pour fracture diaphysaire spiroïde (itérative) Photo J. Chouteau

Clou verrouillé pour fracture diaphysaire instable Clou verrouillé (Seidel) pour fracture diaphysaire instable Clou verrouillé pour fracture diaphysaire instable Photo J. Chouteau

Clou verrouillé pour fracture métaphyso-diaphysaire instable Photo J. Chouteau

Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire Photo J. Chouteau

Enclouage élastique Clou central 2 clous latéraux

Ostéosynthèse par plaque Inconvénients : Abord chirurgical large Dévascularisation des fragments Exposition du radial Retarde la consolidation Plaque postérieure Plaque externe

Ostéosynthèse par plaque vissée : Risque de pseudarthrose ++

Fixateur externe Fractures ouvertes Pertes de substance osseuse Pseudarthroses infectées

Évolution des fractures de l’humérus Les cals vicieux sont le fait du traitement orthopédique (déplacements secondaires) Les pseudarthroses se voient surtout après les ostéosynthèses ouvertes Paralysies radiales (surveillance EMG)

Fin