Préparation péri-opératoire pour l’ostéosynthèse d’une fracture de l’extrémité supérieure du fémur Discussion en groupe A savoir Contributeurs Yarek Brudnicki, Poland Bernadeta Kaluza, Poland Passé en revue par Emanuel Gautier and Peter Wahl, Switzerland (case) Thomas Ruedi, Switzerland Susanne Baeuerle, Switzerland Isabel Van Rie Richards, Switzerland Presenter‘s name Arial 24 pt Meeting Arial 24 pt Presenter‘s title Arial 20 pt City, Month, Year Arial 20 pt

But du cours Décrire le type de fracture (classification) A la fin de cette discussion vous devriez être capable de : Décrire le type de fracture (classification) Reprendre les 4 principes de fixation des fractures de l’AO Dresser la liste des gestes de préparation qu’une infirmière doit effectuer avant une ostéosynthèse proximale du fémur Comment utiliser le ppt? Lignes directrices pour le groupe de discussion infirmier Décrire la fracture Décider du traitement Focaliser sur les préparatifs pour ce traitement particulier. Focaliser sur les 3 objectifs de la discussion. N’hésitez pas à passer les diapositives sur la classification des fractures. Les meneurs du groupe de discussion devraient être une équipe formée d’un infirmier et d’un chirurgien. Important - passez le plus de temps possible sur la discussion de questions de soins infirmiers. Ne vous focalisez pas sur le classement des fractures seulement! Si possible utiliser les instruments des T.P. pour permettre une prise en main individuelle et une discussion sur leur utilité .

Présentation du cas Chute d’une échelle en ramassant des pommes Femme de 65 ans Fracture de l’extrémité proximale du fémur gauche

Décrire la fracture Quels sont les os cassés? A quel niveau sont-ils cassés? [diaphyse, métaphyse, épiphyse ou autre description anatomique] La fracture est-elle simple, à coin ou comminutive? Quel est le type des fractures? Y a-t-il des fractures impliquant les articulations? La fracture est-elle stable ou instable? Autres sujets pour discussion: Les deux radiographies (vue latérale et AP) sont nécessaires. Les deux articulations sont vérifiées sur les radiographies.

Rappel sur la classification AO (1/4) Os – Chaque os est numéroté. 1 2 3 4 1 2 Astuce pour se souvenir des numéros des os est expliquée sur la prochaine diapositive. 3 4

Rappel sur la classification AO (2/4) Segment–Chaque segment est numéroté. 1 2 3 Chaque os est divisé en 3 segments Numérotés 1,2,3 du proximal au distal

Rappel sur la classification AO (3/4) Type de fracture–Chaque type est étiqueté. A Trochanter B Col C Tête Extra-articulaire, per trochantérienne Intra-articulaire, tête Extra-articulaire, col

Rappel sur la classification AO (4/4) Détails (Groupe) des fractures proximales du fémur Le prochain diapo montre tous les détails des fractures fémorales proximales. N’entrez pas en détail. Ceci est seulement une documentation!

Metaphysaire multifragm. Pertroch. simple Pertroch. multifragm. Intertroch. Trochanter A1 A2 A3 A Sous capitale Sous capitale déplacée col Transcervicale B B1 B2 B3 Tête Quel groupe? A. Fractures extra-articulaires 1. Simple 2. Métaphyse, à coin 3. Métaphyse, complexe B. Fractures articulaires partielles 1. Latéral sagittal 2. Médial sagittal 3. Coronaire C. Fractures articulaires complexes 1. Articulaire simple 2. Métaphyse, multi fragmentaire 3. Articulaire multi fragmentaire Articulaire simple Metaphysaire multifragm. Articulaire multifragm. C C1 C2 C3

Classez cette fracture (1/5) 3 Os femur 1 2 4 3 1. Quel os est impliqué? 2. Quels est le numéro des cet os?

Classez cette fracture (2/5) 3 Os femur 1 2 3 1 Segment proximal 1.Quel sont les segments impliqués? Segment proximal Segment intermédiaire (diaphysaire) Segment distal 2. Quel est le numéro du segment diaphysaire?

Classez cette fracture (3/5) Os femur 1 Segment proximal A Type per troch- antérienne Per troch col tête 1. Quel type de fracture est ceci? Fracture trochantérienne Fracture du col Fracture de la tête A B C

Classez cette fracture (4/5) 3 Os femur Pertroch. simple 1 Segment proximal Type per troch- antérienne A A2 Pertroch. multifragm. 1 Groupe simple Quel group est ceci? Per trochantérienne simple Per trochantérienne multi fragmentaire Inter trochantérienne A3 Intertroch.

Classez cette fracture (5/5) 3 Os femur 1 Segment proximal A Type per troch- antérienne 1 Groupe simple Cette patiente présente une fracture classée 31-A1.

Les 4 principes de l’ AO Quel type de réduction va-t-on utiliser? (ouverte ou fermée, directe ou indirecte, no-touch) La plupart du temps, pour le fémur, on discute la réduction ouverte ou fermée. Quelle stabilité veut-on obtenir (absolue ou relative)? Comment sera fixée la fracture? Quelle est la consolidation visée? Quelle voie d’abord (ouverte, mini-invasive, …)? Quelles sont les conséquences sur les tissus mous? Qu’en est-il de la mobilisation après la chirurgie (Mouvements du membre blessé, mise en charge, …)?

Comment fixer cette fracture du fémur ? Discutez le traitement recommandé.

Comment fixer cette fracture du fémur ? Le traitement recommandé pour ce type de fracture est la fixation par une DHS (Dynamic Hip Screw). Discutez le choix des implants.

Cette fracture est elle stable ou instable? (1/3) Une DHS est l’implant idéal quand la fracture per trochantérienne stable du fémur est réduite anatomiquement. Une mise en charge partielle immédiate est possible. Dès qu’il y a une fragmentation du support médial, qui correspond aux fractures A2/3, il y a un risque que la DHS se casse par cause de fatigue.

31 A.1 Cette fracture est elle stable ou instable? (2/3) stable après reduction

Cette fracture est elle stable ou instable? (3/3)

Qu’avez vous besoin de préparer pour ce cas? Installation Instruments et implants Intervention Révision générale de la préparation d’une intervention pour DHS : Installation Instruments et implants Intervention

Qu’avez vous besoin de préparer pour ce cas? Installation Discuter d’un positionnement sécurisé du patient (accessoires, table d’opération, etc…). Discutez de trucs et astuces.

Qu’avez vous besoin de préparer pour ce cas? Instruments et implants Si possible utiliser les instruments des T.P. pour permettre une prise en main individuelle et une discussion sur leur utilité . Discuter de matériel et l’équipement nécessaire pour ce type d’intervention (Amplificateur de brillance, etc…). Discuter les instruments spécifiques à la DHS. Note: Cette image est incomplète. Quels sont les instruments manquants? Discuter l’utilisation et l’entretien per op des instruments spécifiques.

Qu’avez vous besoin de préparer pour ce cas? Intervention–les étapes de la technique Discutez voie d’abord. Discutez la procédure chirurgicale et ces étapes.

Qu’avez vous besoin de préparer pour ce cas? Protocole opératoire – les étapes de la technique Réduction à foyer fermé Insertion de la broche guide Alésage, préparation et insertion de la DHS Fixation de la plaque Cette diapo vient en complément de la précédente si quelques points n’ont pas été abordés.

Conclusion Les participants construisent une conclusion.

Conclusion Cette dame de 65 ans avec fracture proximale du fémur a été traitée par DHS. La réduction est obtenue à foyer fermé sur table orthopédique. La fixation choisie donne une stabilité “relative” et conduira à une consolidation de type “secondaire”. Préparez le cas en suivant les 3 “I”. Cette diapositive vient en complément de la précédente si quelques points n’ont pas été abordés.