Traumatologie

Lésions osseuses Lésions musculaires Lésions tendineuses et ligamentaires

LESIONS OSSEUSES

Fractures: la radiographie standard Au moins 2 incidences orthogonales Visualisation des articulations sus et sous-jacentes

Fractures: la radiographie standard Os long ou plat, localisation Type: trait unique, fracture multifocale Stabilité de la fracture Orientation du trait: transversale, oblique, spiroïde Déplacement ou non Refend intra-articulaire ou non, déformation articulaire Fracture sur os pathologique

Fracture-tassement du condyle externe Profondeur normale du sillon condylo-trochléen externe < 1.2 mm Si > 1.5 mm, quasi pathognomonique de rupture du LCA Peu sensible

Clichés simples Fracture de Segond Arrachement de la corticale du rebord externe du plateau tibial externe par le plan capsulaire latéral.

Fracture: le scanner Utile si on suspecte une lésion osseuse non visible sur les radios standards Recherche d’un refend articulaire, corps étranger,luxation Fracture complexe: reconstruction 3D

Luxation

Fracture osseuse et arthroscanner Recherche atteinte associée du cartilage hyalin ou des fibrocartilages des bourrelets et des ménisques Corps étrangers (arrachement ostéo-cartilagineux)

SCANNER Périostose exubérante post-traumatique

Fracture osseuse et IRM Intérêt Contusion osseuse qui accompagnent volontiers les entorses et les luxations. Bilan lésionnel complet (ménisque et ligament +++) Fracture de fatigue Fracture pathologique

Fractures de fatigue Pathologie fréquente du sportif Manifestation douloureuse d’horaire mécanique ou mixte Apparition retardée des signes radiologiques (10 -15 jours) Intérêt limité du scanner IRM et scintigraphie parlantes dès le début des symptômes.

Fracture de fatigue de l’os spongieux Os courts et les régions métaphyso épiphysaires des os longs RX: bande dense, irrégulière, perpendiculaire aux lignes de force du spongieux

Fracture de fatigue de l ’os spongieux IRM: large plage intra et péri-osseuse en hypo signal T1 et hyper signal T2, rehaussée après injection de Gd faisant apparaître le trait de fracture qui reste en hypo signal.

Fracture de fatigue de l’os spongieux

Fracture de fatigue diaphysaires des os longs RX : fine ligne claire perpendiculaire à la diaphyse réaction périostée régulière ++ cal osseux

Fractures de fatigue diaphysaires des os longs

LESIONS MUSCULAIRES

Les lésions traumatiques récentes: la désinsertion musculaire Atteinte hétérogène et hypoéchogène au voisinage d’un support aponévrotique ou d’une cloison intra-musculaire Désinsertion distale des fibres du gastrocnémien

Lésions traumatiques récentes: la rupture Interruption des fibres musculaires séparées par du tissu anéchogène correspondant à l’hématome

Lésions musculaires : stratégie Échographie Dans les 24 à 72 heures Suit l’évolution d’une désinsertion Recherche les complications Guide l’évacuation d’un hématome IRM Sportif de haut niveau avec échéances à court terme Discordance clinique-échographique Bilan préopératoire (cartographie précise) d’une rupture musculaire Muscles profonds : ischio-jambiers, adducteurs.

PATHOLOGIE TENDINEUSE, LIGAMENTAIRE ET DES FIBRO-CARTILAGES

Épreuves dynamiques Entorse de la cheville Sur le cliché de face en varus forcé un angle tibio-talien supérieur ou égal à 10° affirme l’existence d’une lésion ligamentaire, il faut néanmoins exiger une différence de 3° par rapport au côté opposé. Sur le cliché de profil en tiroir antérieur, la translation du talus est pathologique à partir de 5mm.

Échographie Examen de choix pour l’étude musculo-tendineuse et ligamentaire Sondes haute fréquence +++ Examen statique et dynamique, comparatif Visualise les tendons et/ou les ligaments atteint et le type de lésion

Pathologie traumatique Rupture partielle Rupture complète : permet surtout de voir les deux extrémités tendineuses et de les localiser

Luxations et subluxations Intérêt+++ de l’échographie : examen dynamique et comparatif Tendons fibulaires, tibial postérieur, long biceps...

Arthroscanner et IRM Arthroscanner , ténoscanner ou IRM discordance radio-clinique bilan pré-opératoire Intérêt de l’IRM pour les lésions intratendineuses ou de la face superficielle d’un tendon

Lésions tendineuses ou ligamentaires : stratégie Radiographie standard Échographie +++ (pas de délai) Arthroscanner , ténoscanner ou IRM discordance radio-clinique bilan pré-opératoire Lésion intratendineuse et atteinte face superficielle d’un tendon : IRM