Service de chirurgie viscérale et oncologie digestive A- CHUO CARCINOME CHROMOPHOBE RÉNALE MASQUÉ PAR UN TABLEAU DE TUMEUR COLIQUE ( A PROPOS D'UN CAS) Dr Rahou Fatima Zahra, Dr Lazaar hatim, Dr Khalil Maamar, Dr Jabi Rachid, Pr Soufi Mehdi, Pr Bouziane Mohamed Service de chirurgie viscérale et oncologie digestive A- CHUO

Introduction et objectifs Les carcinomes à cellules chromophobes représentent 3,6 à 10,4% des pièces de néphrectomie pour cancer et correspondent au troisième sous-type histologique en fréquence, après les carcinomes à cellules claires et les carcinomes papillaires il est le plus souvent limité au rein et de bas grade nucléaire. il semblerait donc licite dans les cas ou un examen extemporané mettrait en évidence une tumeur chromophobe, de limiter l'intervention à une néphrectomie partielle si elle est techniquement réalisable. Les tumeurs coliques sténosantes ne sont pas que d’origine coliques mais peuvent etre l’extention de tumeurs des organes avoisinants.

Observation La biologie a montré une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 6,4 g/dl ; transfusée de 3 culots globulaires pré et per-opératoire, une hyperleucocytose avec des globules blancs à 35020 éléments/ mm3, une protéine C réactive à 196mg/l avec une fonction rénale correcte avec une créatininémie à 6,22 mg/l et un ionogramme sanguin strictement correcte La tomodensitométrie a objectivé un volumineux processus tumoral colique gauche localement avancé envahissant le rein homolatéral compliqué d’une péritonite et abcès péritonéal en regard avec des lésions parenchymateuses pulmonaires et hépatiques d’allure suspecte Mme B.S, âgée de 48 ans, suivie pour un diabète type II sous Diamicron 60mg + Metformine 500mg*3/jour ;, jamais opérée. Admise au service des urgences pour prise en charge d’un abdomen aigu. L’histoire de la maladie remonte à 02 mois par l’apparition de douleurs abdominales de l’hypochondre gauche et du flanc gauche sans irradiation particulière évoluant dans un contexte d'anorexie et amaigrissement non chiffré, sans troubles urinaire, digestifs associés. Image TDM en coupe sagittale Flèche: masse tumorale polaire inférieure À l'examen clinique, la patiente a été apyrétique. Ses conjonctives décolorées avec un abdomen distendu et une défense abdominale généralisée. Les aires ganglionnaires ont été libres. Image TDM en coupe longitudinale Flèche: masse tumorale polaire inférieure

Résultats L’exploration chirurgicale: un processus envahissant l’angle colique gauche et le rein gauche localement avancé avec péritonite stercorale carabinée suite à la perforation de l’angle colique gauche. Métastase hépatique au niveau du segment VI. Absence de carcinose péritonéale. Intestin grêle distendu avec abcès inter-anses. Le geste chirurgical: colectomie gauche avec néphrectomie gauche et double stomie. Les suites opératoires ont été simples. Anaptomopathologie:À l'examen macroscopique presence d’un processus occupant 50 % de la lumière colique envahissant de l’éxtérieur vers l’interieur les couches séreuse et musculeuse se continuant avec une masse tumorale du pole inférieur du rein gauche l'examen microscopique a conclu en premier à un carcinome à cellules rénales avec transformation sarcomatoide et envahissement colique secondaire. L’étude immunohisochimique montrant une expression diffuse et intense des anticorps anti CK7, anti EMA et anti CD 10 , pourtant le CD 20 n’était pas exprimé avec au total un carcinome chromophobe du rein infiltrant la paroi colique

Conclusion . le carcinome chromophobe se voit essentiellement à la cinquième décennie et représente 5% des tumeurs rénales. il existe deux sous types de cancer à cellules chromophobes: le type clair (70%) et le type éosinophile. la variante à cellules éosinophiles doit être distinguée de l'oncocytome. ce dernier se caractérise par une cicatrice fibreuse centrale d'aspect stellaire. le carcinome chromophobe et l'oncocytome peuvent même coexister dans le cadre du syndrome de birt-hogg- dubé. certaines tumeurs appelées hybrides partagent des caractéristiques architecturales et cytologiques de ces deux tumeurs. le pronostic du carcinome chromophobe est favorable. il est le plus souvent limité au rein et de bas grade nucléaire. il semblerait donc licite dans les cas ou un examen extemporané mettrait en évidence une tumeur chromophobe, de limiter l'intervention à une néphrectomie partielle si elle est techniquement réalisable.