Fractures-luxations Tarso-métatarsiennes (Articulation de Lisfranc)

Attache ligamentaire entre la base de M2 et le 1er cunéiforme Rappel anatomique M2 est enclavé entre les cunéiformes Spatule ou palette Colonne Attache ligamentaire entre la base de M2 et le 1er cunéiforme

Articulation de Lisfranc M2 est enclavé entre les 3 cunéiformes Face Trois-quart Le 2ème métatarsien est enclavé entre les cunéiformes, ce qui explique la fréquente fracture de sa base lors des luxations du Lisfranc

La mobilité de l’articulation est peu importante * C1 – M1 : 20° flexion dorsale * Cuboïde – M5 : 10° à 20° * M2 – M3 – M4 sont presques immobiles Les bases des métatarsiens sont triangulaires à sommet plantaire ce qui favorise les luxations dorsales

Luxations tarso-métatarsiennes Luxations dorsales (98%) Luxations plantaires 2%)

Luxations plantaires (2%) Traumatismes par choc vertical (écrasement)

Luxations dorsales (98%) Traumatismes en hyperflexion Classiquemet, fracture du cavalier (pied dans étrier) Trauma du travail (avant-pied coincé dans une échelle Trauma du traffic (pied sur la pédale de frein) Chute sur la pointe du pied (compression axiale)

Les luxations pures du Lisfranc sont rares Entorses graves le plus souvent Luxations spontanément réduites de diagnostic difficile Les luxations sont souvent partielles Fracture du 2ème métatarsien très souvent associée Lésions associées fréquentes Fract. de l’apophyse de M5 Fract. Naviculaire, cuboïde Luxations MTP Fract. distales des métatarsiens

Hyperflexion + supination Luxation spatulaire Lux col-spat latérale

Hyperflexion + supination Hyperflexion + pronation Luxation spatulaire Lux col-spat latérale Luxation de la colonne Luxation divergente

Luxations tarso-métatarsiennes Hyperflexion + supination = luxation spatulaire Hyperflexion + pronation = luxation de la colonne Hyperflexion

LUXATIONS HOMOLATÉRALES Spatulaires Columno-spatulaires dorso-externes LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES (Classification de Quénu) LUXATIONS DIVERGENTES Columnaires Columno-spatulaires divergentes LUXATIONS HOMOLATÉRALES Spatulaires Columno-spatulaires dorso-externes 56 % 32 % 12 %

LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES Classification de Lerat LUXATIONS PARTIELLES Spatulaires externes Columnaires (en dedans) LUXATIONS TOTALES Homolatérales dorso-externes Columno-spatulaires divergentes

Column o – spatulaires homolatérales Série initiale de Lerat avec gravité croissante des cas Column o – spatulaires homolatérales Spatulaires

LUXATIONS TARSO-MÉTATARSIENNES Classification de DELAGOUTTE et BONNEL En fonction du traumatisme Flexion plantaire pure Flexion dorsale pure Abduction (  supination – FP – pronation – FD) Adduction (  supination – FP – pronation) Supination pure Pronation pure

Luxations homolatérales dorsales-externes Spatulaires Columno-spatulaires

Luxations spatulaires (dorsales et externes) partielles ou totales M4-M5 M3-M4-M5 M2-M3-M4-M5 + fr. M2

Luxations spatulaires (dorsales et externes) Partielles ou totales

Luxations columno-spatulaires (dorsales et externes) Partielle M1-M2 Totale dorso-externe

Luxations columno-spatulaires (dorsales et externes Partielle ou totale

Luxations “divergentes” columnaires et columno-spatulaires

Luxations divergentes columno-spatulaires Luxation M1 - M2 Luxation totale Luxation totale

Luxations columno-spatulaires divergentes

Luxations columnaires (internes) M1 M1+ 1er cunéiforme M1 + C1 + scaphoïde

Luxations columnaires Luxation dorsale de la colonne Fractures des métatarsiens 2,3 et 4

DIAGNOSTIC Souvent méconnu ! Inspection Tuméfaction globale de l’avant-pied, avant-pied élargi Saillie du 1er cunéiforme, base des métatarsiens

TRAITEMENT CAS FACILES : Réduction par manipulations Brochage percutané (scopie) Plâtre 6 semaines CAS COMPLEXES : Chirurgie Incisions dorsales Réduction chirurgicale Broches percutanées

Réduction satifaisante mais peu stable Traitement Réduction manuelle + plâtre Il est préférable d’ajouter des broches percutanées afin d’éviter les déplacements secondaires Réduction satifaisante mais peu stable

Réduction simple + broches percutanées Traitement Réduction simple + broches percutanées

Abord chirurgical + broches Traitement Dans les cas difficiles : Abord par 2 incisions longitudinales dans le 1er espace et dans le 4 ème Abord chirurgical + broches

Traitement Fractures ouvertes fréquentes avec lésions vasculaires graves (amputations parfois)

Luxation ouverte dans le cadre d’un trauma complexe

Reposition -arthrodèse A faire d ’emblée en cas de fracas Ou secondairement en cas de séquelles douloureuse

Trop souvent, le diagnostic a été ignoré ! Séquelles Morphologiques Fonctionnelles Douleurs Chaussage difficile Trop souvent, le diagnostic a été ignoré !

Séquelles 2 cas négligés

Séquelles 2 cas négligés 1 cas mal opéré

Traitement des séquelles douloureuses Arthrodèses COMPLETES Arthrodèses PARTIELLES * spatulaires = échecs * columnaires : C1 – M1 * cuneiformes – M1-M2- M3

Ne pas méconnaître le diagnostic Réduire en urgence et fixer CONCLUSION Ne pas méconnaître le diagnostic Réduire en urgence et fixer

Fin