Les rhumatismes microcristallins

La goutte Définition: la goutte résulte d’un trouble du métabolisme des purines, dont la conséquence est une hyperuricémie. Cette hyperuricémie peut entrainer la déposition d’urate de sodium, dans les articulations, mais aussi dans les tissus mous et le rein. Facteurs de risques: obésité, alcoolisme, aliments riches en purines, traitement diurétique ou hypo-uricémiant la crise survient le plus souvent la nuit, douleur insomniante brutale, atroce, exacerbée par le mouvement

La goutte Biologie: Hyper-uricémie (>420µmol/l H; >360µmol/l F), Hyperleucocytose, VS et CRP augmenté Ponction articulaire: liquide stérile, inflammatoire (>2000 cellules), cristaux d’acide urique

La goutte Clinique: formes symptomatiques accès goutteux (crise), monoartrhite goutteuse, polyarthrite goutteuse Goutte chronique: tophus goutteux arthropathie uratique (destructeur) Lithiase rénale, insuffisance rénale chronique

La goutte Les gouttes secondaires: Hémopathies (polyglobulie, myélome, tumeur solide…) Insuffisance rénale chronique Médicaments: diurétiques, pyrazinamide… La goutte des transplantés sous cyclosporine

Traitement Accès goutteux: Colchicine dosée à 1mg à posologie décroissante de 3mg à 1mg pendant une dizaine de jours Effets indésirables: Diarrhée, allergie, en cas de traitement prolongé contrôle de la NFS AINS: aussi efficace que la colchicine mais complications digestives, rénales…

Traitement Traitement hypo-uricémiant: Régime: suppression des aliments riches en purine (viande, volaille, abats), restriction des protides, lipides, arrêt des boissons alcoolisées Diurèse alcaline Médicament hypo-uricémiant: Allopurinol: Début 3-4 semaine après la crise, sous couvert de colchicine Effets indésirables: intolérance cutané, accidents hématologiques, hépatopathies

La chondrocalcinose Définition: arthropathie métabolique caractérisée par la précipitation dans les tissus articulaires et péri-articulaires de pyrophosphates de calcium Épidémiologie: la prévalence augmente avec l’âge, Diagnostique: calcifications radiologiques:liserés radio-opaques dans les cartilages et les fibrocartilages Biologie: Syndrome inflammatoire, liquide articulaire stérile, inflammatoire avec la présence de cristaux de pyrophosphates Clinique: Mono ou oligo-articulaire, polyarticulaire, associée à la maladie arthrosique

La chondrocalcinose Formes secondaires: Hyperparathyroïdie Hémochromatose Hypo-magnésémie Traitement: Colchicine, AINS Infiltration de corticoïdes

Rhumatisme à hydroxyapatite Définition: Dépôts péri-articulaires de microcristaux d’hydroxyapatite, susceptibles d’entraîner des phénomènes inflammatoires en regard des tendons ou des bourses séreuses. Épidémiologie: touche 3 F pour 1H, favorisée par la dialyse, l’insuffisance rénale et le diabète Clinique: Découverte asymptomatique (calcification de l’épaule) Épisode hyperalgique microcristallin (épaule, Hanche) Conflit douloureux chronique Rhumatisme à apatite: plus de trois articulations touchées Traitement: Repos, Glace, AINS ou corticoïdes

Rhumatismes abarticulaires et syndromes douloureux

La fibromyalgie Définition: Syndrôme douloureux, diffus, chronique, avec fatigue et trouble du sommeil. Il s’agit d’un diagnostic d’élimination à ne pas porter en excès. Deuxième cause de consultation en rhumatologie de ville après l’arthrose

Diagnostic « mal partout »; un trouble psychologique précède parfois les symptômes Les douleurs touchent les muscles, régions cervico-scapulaires et lombofessières La douleur est aggravée par l’effort,la fatigue, le froid, l’humidité, le changement de temps, des gestes répétitifs, la douleur cède la nuit

Diagnostic Diagnostic d’élimination, nécessitent des examens complémentaires parfois poussés afin de ne pas méconnaître une affection organique Pronostic: évolution chronique, souvent errance médicale, ce n’est pas une maladie grave mais le retentissement psychologique et sur les activité peut être majeur

Traitement Expliquer clairement les choses Antalgiques, AINS Antidépresseurs Acupuncture, relaxation, pratique d’exercice d’étirement, reprise d’activité sportive Psychothérapie

Les tendinopathies Définition: atteinte du tendon souvent en regard d’une poulie ou au contact d’une irréguarité Diagnostic: douleur tendineuse apparaissant brutalement en cas de traumatisme violent ou progressivement en cas de microtraumatismes répétés, de rythme mixte L’examen localise la douleur, recherche des lésions nodulaires Examens complémentaires: bilan biologique, radiographies comparatives Traitement: Aïgue: repos, antalgiques, AINS, traitements physiques (cryothérapie, étirements, suppression du facteur déclenchant) Chronique: repos, antalgiques, AINS, infiltrations, orthèses, rééducation, rarement chirurgie

Les bursopathies Définition: pathologie traumatique ou micro-traumatique des bourses séreuses (épaule, coude, trochanter, genou, cheville) Membrane conjonctive limitant une cavité close facilitant le mouvement des articulations Diagnostic: rechercher des signes en faveur d’une bursite inflammatoire Examens complémentaires: biologie, radiographie, l’échographie permet d’affirmer le caractère liquidien de la tuméfaction, ponction articulaire Traitement: Repos, antalgiques, AINS, physiothérapie, infiltrations