Service de Chirurgie Ostéo-Articulaire CHU Hassan II Fès - MAROC ENCLOUAGE CENTRO MEDULLAIRE VERROUILLE DANS LES FRACTURES DU QUART INFERIEUR DE LA JAMBE (A PROPOS DE 41 CAS) O. Dahmani, M. Shimi, M. Elidrissi, A. Elibrahimi, A. Daoudi, A. Elmrini Service de Chirurgie Ostéo-Articulaire CHU Hassan II Fès - MAROC

INTRODUCTION Définition : 6 cm de l’interligne. Fractures métaphysaires ou diaphyso-métaphysaires. Fréquentes AVP +++. Le traitement : controversé. But : - Apprécier les qualités mécaniques de l’ECMV. - Prouver la stabilité du montage. - Evaluer les résultats anatomiques.

MATERIEL ET METHODES Etude prospective : janvier 2005 au janvier 2009. Critères d’inclusion: Trait siège dans le quart distal de la jambe. > 2cm de l’interligne (extra-articulaire). Récente. Fermée ou ouverte (Stade I et II)

MATERIEL ET METHODES 41 cas. Age moyen : 35 ans (18 – 55 ans). Sexe ratio : 2 (27H/14F) Le côté droit: 25 cas Le traumatisme causal : - AVP : 31 cas. - Chutes : 7 cas. - Agressions : 3 cas.

MATERIEL ET METHODES Fractures ouvertes : 10 cas : - Stade I : 7cas. - Stade II : 3cas. Fracture de la fibula : - 41 cas. - 19 cas fracture malléolaire. Fracture bifocale : 2 cas. Polytraumatisés : 4 cas.

MATERIEL ET METHODES La classification de l'AO : - 19 fractures du type A1. - 12 fractures du type A2 (dont 2 bifocales). - 10 fractures du type A3. A1 A2 A 3

MATERIEL ET METHODES Modalités du traitement Installation : table normale, genou fléchi. Voie d’abord : sous rotulienne (trans-tendineuse). Longueur du clou : estimée en per opératoire. Diamètre du clou : 9mm ou 10mm ++. Alésage : 41 cas.

MATERIEL ET METHODES Modalités du traitement Montage statique : 41 cas. Verrouillage : systématique - Proximal : visée externe. - Distal : à main levée (Ampli). Foyer fermé : tous les cas. Geste sur la fibula : 19 fois. - Plaque vissée : 17 fois. - Embrochage : 02 fois.

La durée moyenne d'hospitalisation : 03 jours. Appui partiel (cannes béquilles) : à 6 semaines. Appui complet : 90 j (3mois).

EVOLUTION Consolidation : 17 semaines. Retard de consolidation 1 cas: dynamisation du clou.

RESULTATS Recul moyen : 14 mois. Résultats angulaires : - < 5° d’angulation : 36 patients. - 5 patients ont consolidé avec un cal vicieux: * Trois avec 10° de valgus. * Un à 13°. * Un à 5° de recurvatum. sans gêne fonctionnel.

RESULTATS Sepsis superficiel : 1 cas (vis de verouillage). Pas de troubles de la rotation. Pas de modification de la longueur du membre inférieur. Aucun sd de loges, aucune rupture de matériel, pas de complications neurologique, ni thrombo-embolique.

RESULTATS Résultats fonctionnels : - Mobilité du genou normale : 41 cas. - Mobilité de la cheville: * Normale : 32 cas. * Déficit de la flexion dorsale de 3° à 5° : 9 cas.

DISCUSSION Peu de publications. 2 études rétrospectives : - SOO (1998) : 250 cas (97 cas ECMV, 64 cas plaque vissée). - A Washington (2006) publiée dans la revue JBJS: (SEAN et Coll) 36 cas traité par ECMV statique.

DISCUSSION Série SOO (plaques) Notre série Nbre de cas 64 41 Résultats principaux 55% résultats anatomiques 52% résultats anatomiques + 35% de déviations < à 5°. 15 % reprises 4,8 % de reprises (2 cas) 3 pseudarthroses aseptiques et une pseudarthrose septique. 1 seul retard de consolidation et aucune pseudarthrose. 7 infections soit 11% des cas. Un seul sepsis superficiel.

DISCUSSION Série SOO (Clous) JBJS (Clous) Notre série Nbre de cas 97 36 41 Résultats principaux 50 % résultats anatomiques. 92% résultats acceptables (anatomiques + bon). 52% résultats anatomiques + 35% de déviations < à 5°. 20% de reprises 19% de reprises 4,8% de reprises 8 retards de consolidation et 6 pseudarthroses. 3 retards de consolidation et aucune pseudarthrose. 1 seul retard de consolidation et aucune pseudarthrose. Aucun sepsis Un seul sepsis superficiel.

CONCLUSION Nos résultats étaient satisfaisants et nous amènent à recommander cette méthode sûre et efficace. Les suites sont marquées de peu de complications (moins d’infection, moins de reprise). 

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