IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES Dr Ndèye Arame WADE Dr Diane Ghislaine MANTO F. DES Radiologie/ Imagerie médicale

OBJECTIFS Décrire les images radiologiques des tumeurs bénignes osseuses. Citer les différentes techniques d’exploration des tumeurs osseuses bénignes. Avoir une approche diagnostique radiographique des tumeurs osseuses bénignes.

PLAN INTRODUCTION CLASSIFICATION MOYENS D’EXPLORATION ASPECTS RADIOLOGIQUES CONCLUSION

INTRODUCTION IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

TB: prolifération bénigne des cellules osseuses Intérêt: apport radiographique important dans le diagnostic des tumeurs osseuses, en particulier de la radiographie standard

IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES RAPPELS IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

DONNEES CLINIQUES Signes cliniques Age Circonstance de découverte Fortuite Traumatique Douleurs++ Tuméfaction Signes cliniques tableau traumatique ou inflammatoire

CLASSIFICATION IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

CLASSIFICATION Atteinte des différentes lignées cellulaires: ostéogénique, chondrogénique, fibreuse, vasculaire… les lésions « pseudo-tumorales » de présentation clinique et radiologique très évocatrice d’une tumeur.

CLASSIFICATION Origine Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs Ostéogénique Ostéome ostéoïde ++ Ostéome Ostéoblastome Ilôt condensant bénin Chondrogénique Ostéochondrome +++ Chondrome + Chondroblastome Fibrome chondromyxoïde Fibreuse Lacune fibreuse corticale +++ Fibrome non ossifiant ++ Desmoïde périosté Dysplasie fibreuse

CLASSIFICATION Origine Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs Hématologique Granulome éosinophile ++ (Histyocytose Langerhansienne ) Inconnue Tumeur à cellules géantes Kyste osseux essentiel + Kyste osseux anévrysmal Vasculaire Hémangiome Autres Kyste dermoïde ou épidermoïde +

MODALITES D’EXPLORATION IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

RADIOGRAPHIE STANDARD SCANNER IRM SCINTIGRAPHIE

RADIOGRAPHIE STANDARD Excellent examen de débrouillage lésion bénigne/ lésion maligne Permet parfois le diagnostic étiologique Clichés d’excellente qualité. Clichés centrés, incidences orthogonales.

CRITERES A ANALYSER Localisation Taille Nature de la lésion : ostéolytique ou ostéocondensante ou mixte Matrice Etat de la corticale Réaction périostée Extension aux tissus mous Etat de l’os voisin et à distance

Le type d’os atteint: os long, court ou plat LOCALISATION: Le type d’os atteint: os long, court ou plat Siège dans le plan longitudinal: Épiphyse Métaphyse Diaphyse Siège dans le plan axial: cortical, intra spongieux, cortico- médullaire ou juxta cortical.

Position / plan axial Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs Centrale Kyste osseux essentiel Enchondrome Ostéoblastome Excentrée Tumeur à cellules géantes Chondrome fibromyxoïde Kyste anévrysmal Corticale Lacune fibreuse corticale Ostéome ostéoïde Juxta corticale ou Para ostéale Ostéochondrome Chondrome

Granulome eosinophile TCG hémangiome Lipome Dysplasie fibreuse Ostéome ostéoide ostéoblastome Kyste anevrysmal ostéochondrome Kyste essentiel

Nature de la lésion: 1-Ostéolyse Critères de LODWICK . Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs Ostéolyse géographique type IA Kyste osseux essentiel Kyste osseux anévrysmal Lacune corticale fibreuse Dysplasie fibreuse Chondrome Chondroblastome Fibrome chondromyxoïde Granulome éosinophile Ostéolyse géographique type IB Tumeur à cellules géantes Ostéolyse géographique type IC

Ostéolyse: Type IA : ostéolyse avec condensation marginale. Type I.B. : ostéolyse aux contours nets, non condensés à l'emporte-pièce.

Nature de la lésion 2-Ostéocondensation: -Présence d'un stroma tumoral calcifié (ilôts condensants bénins, ostéome ostéoïde, ostéome) 3-Processus mixte: -ostéolyse géographique entourée d'une plage de condensation plus ou moins étendue. - une lésion lentement progressive (ostéome ostéoïde, ostéoblastome,).

La réaction périostée: Apparait mieux au scanner ou sur d’excellents clichées radiographiques Réactions périostées en rapport avec tumeur bénigne

Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs Unilamellaire épaisse Réaction périostée Tumeurs bénignes/ pseudotumeurs Unilamellaire épaisse Ostéome ostéoïde Granulome éosinophile Ostéomyélite Plurilamellaire ou unilamellaire fine Tumeur maligne Hémopathie Hématome sous-périosté Appositions spiculaires Cal hypertrophique Discontinue

CRITERES A ANALYSER En faveur de la bénignité : -Petite taille < 3cm -Limites nettes -Liseré de condensation périphérique -Intégrité des corticales -Pas d’envahissement des parties molles

CRITERES A ANALYSER - Lésion d'allure bénigne certaine. Au terme de l’analyse,3 possibilités: - Lésion d'allure bénigne certaine.   - Lésion d'allure agressive. - Diagnostic hésitant.

SCANNER Analyse le périoste et la matrice osseuse La matrice: Etudie la densité L’aspect des lésions. Degré de vascularisation Guide les gestes thérapeutiques

L’aspect des lésions Lésions homogènes ou avec quelques cloisons de refend. Aspect en verre dépoli, de densité supérieure à 100 UH. Plages de forte densité nuageuse typiques des matrices osseuses. Zones de forte condensation correspondant à de l'os compact (îlots condensants bénins, ostéomes, métastases ostéocondensantes).

-arciformes ou annulaires, Matrices cartilagineuses Suivant le degré de maturité: -calcifications en "pop corn" -arciformes ou annulaires, - calcifications granulaires du cartilage hyalin ; - calcifications floconneuses - calcifications annulaires et arciformes des tumeurs cartilagineuses

IRM Non systématique En complément Difficulté diagnostique ou opératoire (pédicule vasculo-nerveux, plaque de croissance) T1 - T1 annulation du signal de la graisse,+gado -T2

SCINTIGRAPHIE OSSEUSE Elle recherche deux informations : Normo ou hyper fixation de la lésion Existence d’autres foyers d’hyperfixation Si une hyperfixation : lésion bénigne (kyste anévrysmal par exemple) ou une tumeur maligne, la normofixation , écarter l’hypothèse d’une tumeur maligne.

ASPECTS RADIOLOGIQUES IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

TUMEURS OSSEUSES BENIGNES DIAPHYSAIRES IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

OSTEOME OSTEOIDE Fréquence : 12% des TB Age et sexe : 10-30 ans ; 3H/F Clinique : douleur ++ nocturne, sensible aux salicylés, scoliose raide et douloureuse. Siège : - Diaphyse d’os long (fémur et tibia)+++ - Rachis (arc postérieur) Histologie : Nidus central très vascularisé avec réaction ostéocondensante environnante.

OSTEOME OSTEOIDE ASPECT RADIOLOGIQUE: Petite lacune (nidus) bien limitée, homogène, ronde ou ovalaire, entourée d’une zone d’ostéocondensation (réactionnelle) à bords flous. Parfois calcifications au sein du nidus.

TDM : détection nidus Nidus: petite zone hypodense arrondie calcifications punctiformes++ ostéocondensation réactionnelle de la corticale.

TDM : détection nidus Injection de PDC: rehaussement intense nidus (hypervasculaire) Parfois: infiltration oedémateuse musculaire ou médullaire. TDM: utile repérage préopératoire et guidage résection percutanée

IRM Nidus : signal variable Injection de gadolinium : HypoS T1 et T2 HypoST1, HyperST2 ou HypoS T1, hypoS T2 Injection de gadolinium : caractère hypervascularisé du nidus Sclérose périphérique réactionnelle: HypoS T1 et T2 OEdème périlésionnel: HypoS T1, hyperS T2

OSTEOME OSTEOIDE Diagnostic différentiel: - L’ostéoblastome - L’abcés de Brodie - L’ostéomyélite chronique - Les arthropathies: arthrite, algodystrophie ou un processus infectieux

RESECTION PERCUTANEE

DYSPLASIE FIBREUSE Déformation: incurvation antérieure du tibia ou du péroné ou fracture pathologique Age: <10 ans Pas d’atteinte des parties molles Pas de réaction périostée Evolution lente, régression spontanée transformation en + de 10 ans en adamantinome des os longs

DYSPLASIE FIBREUSE Côtes, face (maxillaires), crâne (os frontal, sphénoïde et ethmoïde), fémur Lacune intracorticale associant des zones pseudokystiques et des remaniements en verre dépoli

TUMEURS OSSEUSES BENIGNES METAPHYSAIRES IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

LACUNE CORTICALE METAPHYSAIRE (CORTICAL DEFECT) très fréquente enfant ++ asymptomatique. Siège: métaphyse des os longs. Aspect radiologique: lacune homogène, corticale, < 1cm

FIBROME NON OSSIFIANT Proche du cortical défect mais : Sujet plus âgé Taille plus grande aspect plutôt trabéculaire.

FIBROME CHONDROMYXOIDE Tumeur cartilagineuse très rare Age : 2ème et 3ème décennie Siège : Métaphyse d'un os long du membre inférieur, genou, main, pieds, bassin.

FIBROME CHONDROMYXOIDE Signes radiologiques : Ostéolyse géographique arrondie ou polylobée, cernée d'un liseré dense contenant des cloisons osseuses, Et rarement des calcifications ; Excentrée et Souffle la corticale

OSTEOBLASTOME "ostéome ostéoïde géant" sup à 2 cm. Age: 2eme et 3eme décennies. Sexe : 2H / 1F. Clinique : moins douloureux que l'ostéome ostéoïde et la scoliose est plus rare. Siège : -Rachis (arc postérieur, lombaire ++) -fémur -tibia -humérus (diaphyse ou métaphyse) -voûte du crâne -face - mandibule -mains et pieds.

OSTEOBLASTOME Rachis : ostéolyse ou condensation. lorsque la lésion souffle la corticale, le scanner ++ Cémentoblastome : lésion ossifiée entourée d'un halo radiotransparent (mandibule). Voûte du crâne : lacune contenant une calcification centrale.

OSTEOBLASTOME

CHONDROME/ENCHONDROME Histologie : TB tissus cartilagineux Fréquence : 12 % des tumeurs bénignes Age et sexe : 10-40 ans, 1H/F Siège : -Mains ( métacarpo-phalangienne)++ -métaphyses des os longs - pieds -cotes. Clinique : asymptomatique ou tuméfaction ou fracture pathologique.

CHONDROME/ ENCHONDROME Aspect radiologique: lacune centro-osseuse, Arrondie bien limitée, <5cm, lobulée ou cernée par un liseré dense. peut souffler la corticale. TDM: calcifications

EXOSTOSE/ OSTEOCHONDROME Histologie : tissus osseux mature en continuité avec l’os sain recouvert d’1 coiffe cartilagineuse. Age sexe : enfant, 1H/F Siège : - métaphyse des os longs -ceintures – côtes -vertèbre (arc antérieur). Clinique : asymptomatique, tuméfaction, douleur. Peut être pédiculée ou sessile. risque de dégénérescence plus important +++.

EXOSTOSE/ OSTEOCHONDROME Aspect radiologique: Excroissance osseuse en continuité avec le reste de l’os surmontée d’une coiffe cartilagineuse radiotransparente Présence de calcifications de type cartilagineux.

KYSTE OSSEUX SOLITAIRE - Kyste à paroi fine contenant un liquide clair ou hémorragique -Fréquente : Enfant ++++ - Asymptomatique, parfois fracture pathologique. - Siège aux métaphyses des os longs (humérus+).

KYSTE OSSEUX SOLITAIRE ASPECT RADIOLOGIQUE: Ostéolyse avec des cloisons localisation: métaphysaire, centrale. au contact du cartilage de conjugaison. Parfois soufflure corticale pas de réaction périostée. C.A.T : standard suffisant car aspect typique

KYSTE ANEVRYSMAL Plusieurs cavités communicantes de contenu sanguin. Fréquence : 1O% des TB Age et sexe : 10-30 ans, 1H/1F Clinique : douleur modérée Siège : tous les os surtout - Métaphyse des os longs - Rachis (arc postérieur)

KYSTE ANEVRYSMAL ASPECT RADIOLOGIQUE Ostéolyse avec des cloisons et soufflant la corticale. TDM et IRM : - Niveau liquide /liquide CAT : Bilan plus complet(TDM et/ou IRM) avec biopsie.

.T1 T1+ gado T2

TUMEURS OSSEUSES BENIGNES EPIPHYSAIRES IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

CHONDROBLASTOME Tumeur cartilagineuse rare Age : 5 et 25 ans. Sexe: 2H / 1F. Siège: épiphysaire et métaphyso-épiphysaire Clinique évocatrice: Très inflammatoire: douleurs para-articulaires, sourdes, nocturnes et diurnes

CHONDROBLASTOME Signes radiologiques: Lacune bien limitée, cernée d'un fin liseré dense, contient des calcifications . peut souffler la corticale.

La TDM analyse: les calcifications intralésionnelles, l'état des corticales amincies Le siège de la tumeur par rapport au cartilage de croissance.

TUMEUR A CELLULES GEANTES Tumeur à agressivité locale avec potentiel de dégénérescence maligne. Problème de récidive. Age : 20-40 ans Clinique : douleur, tuméfaction Siège : métaphyso-épiphysaire des os longs +++ (tous les os).

TUMEUR A CELLULES GEANTES ASPECT RADIOLOGIQUE : Standard: Ostéolyse à limites nettes parfois floues. cloisonnée, excentrée, soufflant la corticale. -TDM et IRM: Recherche de signes de malignité. Bilan avant biopsie et traitement chirurgical.

AUTRES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES IMAGERIE DES TUMEURS OSSEUSES BENIGNES

OSTEOME Prolifération de tissu osseux dense normal. Age et sexe : tous les âges : 30-50 ans, 2H/F Asymptomatique, Siège : - Sinus (frontal, ethmoïdal…) - Os de la voûte du crâne : frontal

OSTEOME Aspect Radiologique Opacité bien limitée, Dense Homogène ronde ou polylobée, Taille < 2cm.

ANGIOME Lésion vasculaire bénigne : tumeur ou malformation? fréquente, 40-50 ans, 1H/2F Siège: Rachis +++ Clinique : asymptomatique parfois tuméfaction et signes compressifs (forme agressive).

ANGIOME Aspect radiologique: Standard: vertèbre d’aspect déminéralisé et trabéculé « grillagé ». TDM et IRM : Forme agressive : extension endocanalaire.

GRANULOME ÉOSINOPHILE Siège : -crâne, extrémités proximales fémur et humérus +++. -bassin, rachis, côtes et diaphyses os longs ++ -tout le squelette+. Aspect radiologique est très variable, réalisant une image lytique parfois associée à une réaction périostée en lamelles. Au rachis, l’image de vertebra plana est typique.

CONCLUSION De simples radiographies suffisent au diagnostic de certaines tumeurs osseuses bénignes (exostose, kyste osseux essentiel) ailleurs l’imagerie devra être complétée. Si au terme de ce bilan le diagnostic n’est pas établi une biopsie devra être réalisée, aucun traitement ne devant être entrepris sans connaître la nature de la tumeur.

MERCI DE VOTRE ATTENTION