Rachis Douloureux de l ’Enfant Dr Bruno DOHIN Service de chirurgie Pédiatrique , Hôpital Edouard Herriot, Lyon 1

Médicaliser ou non le « mal de dos » ?

Pathologie sous-jacente?

Rachis douloureux C’est un symptôme d’alerte Nombreuses étiologies Spondylolisthésis Spondylodiscite DRC Tumeur Rhumatisme Pathologie discale

Les Troubles de la Statique du Rachis

Scoliose

Diagnostic : gibbosité Signe pathognomonique Debout Assis Couché

Evolutivité? Signes pubertaires Quand être inquiet? Quand ne plus être inquiet?

Scoliose Une scoliose douloureuse est suspecte de complication ou d ’une étiologie secondaire L ’examen neurologique est une obligation

Scoliose Tumeur osseuse ou neurologique infection Malformation neurologique Compression neurologique … et toutes les causes de scoliose « symptôme »ou secondaires...

Et s ’il n ’y avait rien de grave? Scoliose Et s ’il n ’y avait rien de grave?

Résumé Gibbosité Puberté

Cyphoses

Pas UNE mais PLUSIEURS cyphoses Attention à la complication !

Aggravation et complication neurologique = douleur Cyphoses Etiologie = douleur Aggravation et complication neurologique = douleur

Cyphose posturale = pas douloureuse Cyphose Asthénique Cyphose posturale = pas douloureuse

Spondylolyse et Spondylolisthesis

Spondylolyse et Spondylolisthesis Douleur = récent ou instabilité

Attention à la Déstabilisation ! Spondylolisthesis Attention à la Déstabilisation !

Spondylolisthesis Douleur = Instabilité Lombalgie, sciatique, rétractions Nouveau bilan

Spondylolyse « Fracture de fatigue »

Douloureuse si brutale et récente Consolidation difficile Spondylolyse Douloureuse si brutale et récente Raideur Consolidation difficile

Dystrophie Rachidienne de Croissance

DRC Au moins 3 vertèbres plus de 5° de cyphose sur chaque vertèbre localisation thoracique ou thoraco-lombaire douleurs peu fréquentes

DRC Ostéochondrose ? En lombaire aussi!

Pathologie Discale

Spondylodiscite Raideur qui domine Douleur, délordose, psoïtis démarche guindée refus de s ’asseoir Douleur, délordose, psoïtis Biologie , Scinti, IRM

Calcifications discales Rare, 75%asymptomatique C2-L2 Douleurs, parfois raideur (torticolis) diag = radio Complications compressives rares Repos et AINS, fragmentation spontanée

Hernie discale Rare tableau dominé par la raideur peu de signes neuro IRM Avulsion listel (étiol traumato) Repos, AINS, Plâtre, échec = chirurgie

Hernie discale de l ’Enfant Raideur !!!

Ostéochondroses Microtraumatique Simule DRC sans cyphose ni cunéiformation souvent peu étendue Images peu ou pas évolutives, régressives en fin de croissance Antalgiques, repos et pfs plâtre

Arthrite chronique juvénile Spondylarthrite ankylosante Rachis Inflammatoire Arthrite chronique juvénile Spondylarthrite ankylosante

Rachis tumoral Osseuses Neurologiques Douleurs, troubles statiques, raideur Complications

Rachis Douloureux? Contexte? Raideur? Examen neurologique !!!

Rachis Douloureux: Quels moyens se donner? Radiographies rachis face et profil Complet +++ Debout ++++ Bilan inflammatoire si orientation

Rachis Douloureux : Quelle cible ? Bilan ciblé uniquement: Scinti Scanner IRM