Le RAA : Rhumatisme articulaire aigu CURLIER Elodie 2006

DEFINITION Syndromes post-streptococciques : Rhumatisme articulaire aigu RAA Glomérulonéphrite aiguë post-S GNA Erythème noueux post-S Chorée de Sydenham = complications tardives non suppurées d’une infection à streptocoque

Fréquence et groupes à risques Maladie très fréquente endémique ds les DOM-TOM, les pays en voie de développement  pays à faible niveau d’hygiène. Disparition presque complète des pays industrialisés. Personnes les + exposées : enfants > 4ans, adolescents, sujets aux ATCD personnels ou familiaux de RAA. La maladie se développe TOUJOURS après une infection streptococcique pharyngo-amygdalienne.

CLINIQUE (1) Débute 10 à 15 jrs après l’infection amygdalienne initiale. POLYARTHRITE AIGUË FEBRILE ET MOBILE des grosses articulations (genoux, épaules, hanches)  art° chaudes, douloureuses, inflammatoires avec rougeur cutanée en regard.  arthrites migratrices avec inflammation fugace durant de qq heurs à qq jours, puis régression sans séquelle. L’accès rhumatismal dure 1 mois. La fièvre est constante et s’élève à chaque poussée articulaire.

CLINIQUE (2) Manifestations pouvant être associées : Manifestations cardiaques : CARDITES RHUMATISMALES : endocardite avec valvulopathies (IM>IAo), myocardite compliquée d’insuffisance cardiaque ou de troubles du rythme, péricardite. Manifestations cutanées : Érythème non prurigineux au niveau du tronc et de la racine des membres Nodosités de Meynet = nodosités SC à la face d’extension des art°, tardives et de mauvais pronostic

DIAGNOSTIC Critères cliniques et biologiques NFS : hyperleucocytose à PN, anémie Sd inflammatoire : CRP,fibrine,VS ASLO lors des dosages successifs L’absence de srepto A sur les prélèvements n’élimine pas le diagnostic NB : les radiographies des art° sont normales !

EVOLUTION Le risque essentiel est celui des rechutes provoquées par des réinfections streptococciques pharyngées  ATBprophylaxie L’atteinte cardiaque fait toute la gravité de la maladie avec engagement du pronostic vital dans les myocardites et pancardites. Les séquelles valvulaires de l’endocardite rhumatismale exposent au risque d’endocardite infectieuse et ses complications hémodynamiques.

TRAITEMENT Repos au lit pendant 3 semaines. ATB Pénicilline pdt 10 j pour stériliser un foyer pharyngé. Corticothérapie jusqu’à normalisation de la VS, puis  progressive des doses sur 10 semaines. But : amendement rapide des signes cliniques et surtout limiter ou éviter les atteintes cardiaques. Aspirine à doses élevées (3g/j) en cas de rebond à l’arrêt des corticoides ou ds les formes mineures.

Prophylaxie des rechutes Débutée dès la fin du ttt curatif. But : éviter toute rechute de RAA consécutive à une infection pharyngée à streptocoque. Injection IM de pénicilline retard = Extencilline® toutes les 2 semaines. si allergie : macrolide Pendant 5 ans, afin de passer le cap de la puberté (cf le RAA touche principalement l’enfant entre 5 et 15 ans).