Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde Fractures du poignet Fractures de l’extrémité distale du radius Fractures du scaphoïde

L’interligne radio-carpien est oblique Rappel anatomique L’interligne radio-carpien est oblique

Rappel anatomique

Fractures de l’extrémité distale du radius Fréquentes chez les femmes âgées (ostéoporose et ménopause) Sujets jeunes : sports ++ Chute sur la main Hyperextension (déplacement dorsal) Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison cubitale

Description de la fracture Articulaire ou non Déplacement antérieur, postérieur,aucun Fractures associée: Cubitus Scaphoîde entorse

Classification (Castaing)

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Fractures articulaires

Fractures articulaires

Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius

Radiographies du poignet

Aux urgences Demander côté dominant Ablation bague (pourquoi???) Recherche complications vasculo-nerveuses Ouverture cutanée ?

Complications générales Déplacement secondaire Syndrome du canal carpien Algodystrophie (hypersudation, cyanose, augmentation chaleur locale) Rupture tendon long extenseur du pouce (perte rétropulsion, déficit extension IP) Raideur Cals vicieux Pseudarthrose (zone épiphyso-métaphysaire

Fracture de Pouteau-Colles Chute sur la paume Compression + hyperextension Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RC Adulte et sujet âgé

Fracture de Pouteau peu déplacée

Fracture de Pouteau : déplacement Déformation en dos de fourchette Inclinaison radiale

Fracture de Pouteau : déplacement Ascension de la styloïde radiale Vue palmaire Vue dorsale

Traitement Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines

Fractures de Pouteau déplacées

Pouteau : réduction

Réduction lente sous A-G “doigt japonais”

Pouteau : Immobilisation après réduction Flexion + inclinaison cubitale Plutôt BABP Radiographies de contrôle Durée 6 semaines

Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse ne pas oublier aussi l’algodystrophie

Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito-carpienne Main bote radiale

Traitement par broches intra-focales + Plâtre

1 broche dans le foyer de fracture Technique de kapandji 1 broche dans le foyer de fracture

Technique de kapandji La broche est inclinée et perfore la corticale

Technique de kapandji Aspect de face et de profil

2 broches, ou même 3, sont placées ainsi Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

Technique de kapandji 2 broches, ou même 3, sont placées ainsi Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation précoce

Traitement des fractures marginales Plaque-butée antétérieure

Traitement des fractures marginales Technique de Kapandji

Traitement des fractures cunéennes Embrochage direct intrafocal

Traitement des fractures comminutives Ostéosynthèse par plaque

Traitement des fractures comminutives Ostéosynthèse par plaque

Traitement des fractures en T Variante de la technique de KAPANDJI

Traitement des fractures comminutives ouvertes Fixateur externe avec distraction

Traitement des fractures comminutives ouvertes Fixateur externe avec distraction Pb: raideur et algo

Fracture en motte de beurre Fractures de l’enfant Fracture en motte de beurre

Décollements épiphysaires Fractures de l’enfant Salter 1 Salter 2 Salter 3 Salter 4 Décollements épiphysaires

Décollement épiphysaire Sous plâtre Réduction imparfaite Nouvelle réduction Salter 2

Fracture du scaphoïde carpien

Fracture du scaphoïde carpien

Déplacement minime le plus souvent 20 % au pôle sup. 70 % au col 10 % à la base

Douleur dans la tabatière anatomique

Les 4 incidences classiques pour le scaphoïde

Repères radiographiques du poignet

En cas de doute sur une fracture après tout traumatisme du carpe : refaire une radio après 15 J

En l’absence de déplacement : plâtre Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction poignet en dorsi-flexion en pronation en inclinaison radiale Durée 6 semaines

Après 6 semaines de plâtre 3 hypothèses : 1 : Consolidation correcte, pas de douleur : laisser le poignet libre et faire une radio 15 j plus tard 2 : Doute sur la consolidation : on prolonge le plâtre 4 à 6 semaines 3 : Si le trait reste visible ou si nécrose : traitement chirurgical

En cas de déplacement : traitement chirurgical

Évolution des fractures du scaphoïde Consolidation lente Pseudarthroses fréquentes

Évolution Nécrose avasculaire : 30 % des fractures du pôle supérieur Pseudarthrose

Traitement des pseudarthroses Greffe de Matti

Luxation rétrolunaire du carpe

Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?

Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ? Douleur provoquée à la pression du fond de la tabatière anatomique sous la styloïde radiale. Trait de fracture sur “l'incidence scaphoïdienne” Souvent visible seulement une dizaine de jours après l'accident.

Lors des fractures de l'extrémité inférieure du radius, considérant les risques importants d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ?

Lors des fractures de l'extrémité inférieure du radius, considérant les risques importants d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ? Ablation immédiate de toutes les bagues Plâtre capitonné non circulaire d’emblée Au moindre doute savoir l’élargir ou le changer Surélévation du membre + anti-œdémateux Surveillance de la vascularisation des doigts

Quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?

Quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée d'une fracture du scaphoïde ? Immobilisation plâtrée de 90 jours bloquant la prono-supination Prendre le coude pendant 60 jours Immobiliser la première phalange du pouce en abduction et légère antépulsion

Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée : Décrire la déformation précise :

Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée : Décrire la manœuvre de réduction

Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée : Décrire les modalités précises de l'immobilisation plâtrée après réduction et de la surveillance