Fractures de la cheville
Rappel anatomique Cheville = mortaise Comporte 3 os : tibia péroné et astragale
Stabilisée par les ligaments latéraux interne et externe Tibia solidarisé au péroné par de puissants ligaments Les ligaments ont un rôle majeur dans la stabilité de la cheville
Anatomie cheville
Anatomie cheville
Les fractures malléolaires Ce sont des fractures fréquentes Peuvent être fracturées: -la malléole interne -la malléole externe: fractures sus, sous ou interligamentaire -fracture de la malléole postérieure Notion de fracture bi voire tri-malléolaire Elles ont été classée par Duparc selon le mécanisme traumatique
Schémas
Classification de Duparc Fractures en adduction: 5% des fractures Stade 1 : fracture pointe malléole externe Stade 2 : fracture de la malléole interne
Classification de Duparc Fractures en abduction Stade 1: fracture horizontale de la malléole interne Stade 2: fracture malléole Int + rupture des ligaments tibio-péroniers Stade 3:fracture malléole int + fracture sus ligamentaire de la malléole ext
Classification de Duparc Fractures en rotation externe Se manifestent par une fracture du péroné + fracture malléolaire interne ou rupture LLI + diastasis tibio fibulaire
Classification de Duparc Fracures en dorsi-flexion Fracture péroné et pilon tibial
Classification de Duparc Fractures en flexion plantaire Fracture de la malléole postérieure
Classification de Duparc Fracture en compression Ce sont des fractures bimarginales (marges antérieure et postérieure) ou Des fractures comminutives complesxes pour les traumatismes à haute énergie
Diagnostic Douleur + déformation et impotence fonctionnelle de la cheville Hématome + œdème parfois phlyctènes Marche impossible Conduite à tenir : Faire un bilan vasculo-nerveux Rechercher une ouverture cutanée
Radiographie Face et profil Penser à faire une radio de la jambe entière (Fracture de Maisonneuve) Fracture Maisonneuve= fracture malléole interne + fracture col du péroné
Traitement Orthopédique: Pour les fractures non déplacées:platre 6 semaines puis plâtre de marche 6 semaines Fractures déplacées : si réduction parfaite platre cruropédieux Role infirmier : surveiller tolérance plâtre Veiller au traitement anticoagulant Reprise de la marche à 3 mois
Traitement chirurgical Ostéosynthèse malléolaire par vis ou broches Ostéosynthèse par plaque du péroné Nécessité d’une vis de syndesmodèse si diastasis tibio fibulaire persistant Plâtre pour immobiliser (6 semaines puis 6 semaines plâtre de marche) Reprise totale de la marche à 3 mois
Exemples de traitements chirurgicaux
Evolution Consolidation en 3 mois Risque de pseudarthose ou d’osteo-arthrite si ouverture initiale Raideur en l’absence de rééducation Risque majoré d’arthrose de la cheville