monoarthrite A propos d’un cas
hop Bienvenue a MAHE On se réveille SVP Merci
anamnese Boulanger de 35 ans en bonne santé habituelle se présente le 25 mars en urgence pour une tuméfaction douloureuse du genou gauche apparue quelques jours après une randonnée de 5 h de marche.Etat fébrile à 39 le soir auparavant.Varicosités à peine sensibles du mollet gauche
status Genou sous tension douloureux à la palpation quasi non mobilisable To 39.
procedere Ponction évacuatrice ramène env. 100 cc de liquide jaune citron grumeleux non franchement purulent leucos Pas de germe direct Culture « stérile »
labo CRP 116 Leucos 6600/mm3
attitude Décharge AINS ANTIBIO: CLAVAMOX 2x 1 g A DISCUTER
SUITE Nette amelioration en 3 jours afebrile. Douleur persiste interne Ad IRM Signes d’osteoarthrite et suspiscion de microfracture du plateau tibial interne
8 e jour Fin des ANTIBIO Afébrile Nette amélioration des symptomes Régression de l’épanchement
Complément d’anamnèse Episode de douleurs du genou en octobre 2005 à la suite d’une randonnée Probable rougeur transitoire du MIG en été Pas de notion de piqûre d’insecte
Résultat des sérologies: IGM ………… 335 IGG ………….. < 20 MST nég
diagnostic Probable ostéoarthrite sur Maladie de Lyme
Complément Précision : Western Blot, par PCR, confirme souche Garini (plutôt « neurotrope »)versus burgdorfi plus habituelle dans les arthrites
Proposition thérapeutique Poursuite ANTIBIO Shema : Doxycycline 2x 100 mg/j 60 jours Ou Amoxycilline 3x 375 mg/j pour 60 jours
Quelques réflexions Période de latence jusqu’à 5 ans Tique rarement retrouvée Erythème migrans souvent manqué ou retrouvé à postériori Discordance bio (CRP 116 /leucos 6600) Discordance IGM IGG Parfois facteurs rhumatismaux faux positifs (F Antinucléaire)
litterature Schultze –Infection (4-5)286-8 J.Rheumatol 1995 Sep ; 22(9) : Hydrathrose revealing metaphyseal stress fracture of the tibia Am J. Roentgenol 2005 jun 184(6) :1904 MRI Features of Lyme arthritis in children
remerciements Merci à tous les rameurs qui ont bien voulu galérer jusqu’ici pour m’écouter avec tant d’attention et de concentration