PHYSIOLOGIE ET EXPLORATION DE LA THYROIDE Pr Ag AZZOUG PHYSIOLOGIE ET EXPLORATION DE LA THYROIDE Pr Ag AZZOUG. S Service d’Endocrinologie et Maladies Métaboliques CHU Bab El Oued Alger

INTRODUCTION Thyros: Bouclier protégeant la trachée

RAPPEL ANATOMIQUE

HISTOLOGIE

EMBRYOLOGIE Ebauche médiane Endodermique: Cellules Folliculaires Ebauche latérale Neurectodermique: Cellules C parafolliculaires

Structure des Hormones Thyroïdiennes

Synthèse des Hormones Thyroïdiennes 1°- Captation Iodure I- 2°- Oxydation et Organification: MIT-DIT 3°- Couplage MIT-DIT: T3-T4 4°- Protéolyse Tg: Libération HT

Transport des HT T3 – T4: circulent liées à des protéines plasmatiques: - TBG - Transthyrétine (TBPA) - Albumine Forme libre: 0.02 % T4 0.3 % T3

Métabolisme des HT Désiodase 1 et 2 Désiodase 3 Désiodase 3

Mode d’action des Hormones Thyroïdiennes

Actions Physiologiques des HT Différenciation – Croissance – Métabolisme de l’ensemble des Tissus

2°- Consommation O2 et production de chaleur: 1°- Développement: - Différenciation et Croissance des Tissus - Les HT ont un rôle fondamental dans le développement du cerveau durant la vie fœtale et les premières années de la vie. 2°- Consommation O2 et production de chaleur: -↑ Métabolisme base - Découple phosphorylation oxydative Oxydation aliments → ATP

3°- Effets Cardio-Vasculaires: - Stimulent la Ca++ ATPase du réticulum sarcoplasmique: ↑ relaxation diastolique du myocarde (effet lusitrope positif). - ↑ l’expression de l’iso forme α des chaînes lourdes de myosine plus contractiles: ↑ fonction systolique du myocarde (effet inotrope positif). - ↑ la dépolarisation et la repolarisation du nœud sino auriculaire: accélération de la fréquence cardiaque (effet chronotrope positif). - ↑ la vitesse de conduction (effet dromotrope positif). - ↓ les résistances vasculaires systémiques (effet vasodilatateur).

4°- Effets Sympathiques: - ↑ le nombre de récepteurs β adrénergiques au niveau du cœur, du muscle squelettique, du tissu adipeux et des lymphocytes. Elles augmentent également l’action des catécholamines au niveau post-récepteur. 5°- Effets Osseux: - Maturation osseuse: stimulent la maturation des cellules cartilagineuses et leur calcification, ainsi le tissu cartilagineux se transforme en tissu osseux. - ↑ le turnover osseux, en ↑ plus la résorption que la formation osseuse.

6°- Effets gastro-intestinaux : - Les HT stimulent la motilité intestinale. 7°- Effets Musculaires : - ↑ Turnover des protéines musculaires - ↑ contraction et la relaxation musculaires. 8°- Métabolisme des glucides et des lipides : - ↑ Glycogénolyse et Néoglucogenèse. ↑ Absorption du glucose. - ↑ Synthèse et surtout la dégradation du cholestérol: ↑ du nombre de récepteurs hépatiques des LDL. - ↑ Lipolyse libérant ainsi des acides gras libres et du glycérol.

9°- Effets endocriniens : - Les HT modifient le taux de production, de clearance et l’action de nombreuses hormones. - Les HT stimulent la sécrétion de l’hormone de croissance. - Les HT stimulent aussi l’axe gonadotrope par action sur la sécrétion du GnRH et des gonadotrophines.

REGULATION THYROIDE

TSH: - Stimule Synthèse HT - Rôle Trophique

EXPLORATION THYROIDE

EXAMEN CLINIQUE Anamnèse Palpation Thyroïde Recherche Signes de dysthyroïdie

BILAN HORMONAL ↑ FT4 ↓ ↓ ↓ TSH ↑ ↑ TSH 2°- FT4 – FT3: - Dosage très sensible - Relation exponentielle avec FT4: ↓ moitié FT4 multiplie TSH par 100 ↑ FT4 ↓ ↓ ↓ TSH ↑ ↑ TSH 2°- FT4 – FT3: - FT4: Reflet de la production thyroïdienne - FT3: Reflet de la production périphérique

3°- Anticorps Anti-thyroïdiens: - Anti-TPO - Anti-Tg: Diagnostic des thyroïdites autoimmunes - Suspicion de Thyroïdite: -Hypothyroïdie - Aspect echographique - Ac Anti- Récepteur TSH (TSI): Suspicion Mdie Basedow 4°- Marqueurs Tumoraux: Tg – TCT: - Tg: C Folliculaires: Suivi des cancers opérés - TCT: Diagnostic et suivi des CMT

ECHOGRAPHIE • Sensible, Disponible, peu coûteux, Non irradiant Examen de 1ére intention • Vol. Structure Thyroïde; Recherche des Nodules; Aires GGaires

CYTOPONCTION THYROIDIENNE Indiquée en cas de nodule thyroïdien Pathologie fréquente Méthode la plus sensible pour estimer la probabilité de bénignité ou de malignité d’un nodule sélectionner les patients à opérer er

Scintigraphie Thyroïdienne -Etudie caractère fonctionnel de la thyroïde Zone Hypofonctionnelle Zone Hyperfonctionnelle

Suspicion d’Hyperthyroïdie - Signes Cliniques - Bilan Hormonal: ↓ TSH / ↑ FT4-FT3 - Scintigraphie utile pour en déterminer le mécanisme

En l’absence d’hyperthyroïdie la majorité des nodules sont froids à la scintigraphie 5- 10 % Nodules froids sont Malins 90 % sont Bénins Cytoponction plus sensible et plus spécifique Si TSH N pas d’indication

Suspicion Dysthyroïdie/Goitre diffus ou nodulaire ↓ Clinique/ Echographie/ TSH ↓ ↓ ↓ TSH ↑ TSH N TSH ↓ FT4 Cytoponction FT4-FT3 ACAT TCT Scintigraphie TSI

CONCLUSION Thyroïde: - Actions Physiologiques ubiquitaires - Dysfonction: Retentissements Multiples Pathologie fréquente: - Examen Clinique Minutieux - Utilisation Rationnelle des Examens Paracliniques