Chirurgie du Rein
Les différentes interventions Néphrectomie simple (pathol. bénigne) Néphrectomie élargie Néphrectomie partielle Tumorectomie Cure de sténose de la jonction pyélo-urétérale
Les différentes voie d’abord Lombotomie Voie transpéritonéale Coelioscopie Lomboscopie
Traitement des cancers du rein
ECHOGRAPHIE Tumeur Solide
Kyste purement liquidien
Confirmation diagnostic et bilan : TDM thoraco-abdominal Situation exacte de la tumeur Taille Adénopathies Etat de la veine rénale Thorax : localisations secondaires
Néphrectomie élargie par lombotomie : Indication Position opératoire Installation du patient Principe de l’intervention Graisse péri-rénale Surrénale ? Ganglions ?
Installation
Néphrectomie élargie par lombotomie : Les temps opératoires Incision cutanée Dissection, résection 12ème côte (plèvre) Ouverture de la loge rénale (péritoine) Abord du pédicule Contrôle et section de l’artère (ou des artères) Contrôle de la veine (ou des veines)
Les temps opératoires (2) Contrôle de l’uretère Dissection ou non de la surrénale Curage ganglionnaire (inconstant) Drainage de la loge (inconstant) Fermeture pariétale (nerf IC)
Thrombus cave
Néphrectomie partielle Indications Clampage vasculaire Clampage parenchymateux Suture des voies excrétrices Hémostase appuyée (Pangen®, Surgicel®), aiguilles rondes Drainage
Néphrectomie simple Indications Plan capsulaire Difficultés techniques liées au contexte
Néphrectomie par voie antérieure Abord sous costal ou transversal Transpéritonéal Décollement angle colique / duodénum (Dt) Surrénale, ganglions Pédicule : veine en avant, artère en arrière Contrôle premier de l’artère Section veine, section uretère
Abord antérieur
Cure de jonction pyélo-urétérale Indications Principe de l’intervention Lombotomie sous costale Repérage de la jonction Résection de la zone sténosée Vaisseau croisant ?
Jonction
Cure de jonction Pyéloplastie Anastomose sur sonde JJ Drainage Fils résorbables Suture large et souvent spatulée Drainage Suture pariétale
UPJ
Anastomose
Jonction