AXE DE LECTURE DU TDM PANCREATIQUE DANS LE SERVICE DE RADIOLOGIE DU CHU AVICENNE, Dr EMMANUELLE MAISSIAT, VERSUS ECHO-ENDOSCOPIE D’ après le traité de radiologie « z »

CRITERES DE NON RESECABILITE AU TDM ENVAHISSEMENT VASCULAIRE Signes directs occlusion ou thrombose diminution de calibre du vaisseau englobement tissulaire circonférentiel du vaisseau (même en l’absence de diminution de calibre) contact tumeur-vaisseau sur au moins 180 ° Signes indirects (concernent surtout envahissement veineux) circulation collatérale péri-gastrique avec dilatation de la veine gastro-épiploïque (> 6 mm) et splénomégalie (envahissement splénique) circulation collatérale péripancréatique avec dilatation de l’arcade veineuse pancréatico-duodénale postéro-supérieure (>4 mm) et du tronc gastro-colique de Henle (>7 mm) (envahissement mésentérique supérieur) hypertension portale segmentaire

CRITERES DE NON RESECABILITE AU TDM ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE Critère de taille uniquement : ganglions de plus de 10 mm de petit axe considérés comme envahis. ENVAHISSEMENT PERITONEAL ET HEPATIQUE Faible sensibilité pour carcinose péritonéale. Très rarement isolé, souvent accompagné d’un envahissement vasculaire.

CRITERES DE NON RESECABILITE A L’ECHO-ENDOSCOPIE ENVAHISSEMENT VASCULAIRE - bourgeon tumoral endoluminal absence de visualisation du vaisseau avec circulation collatérale engainement du vaisseau par la tumeur ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE ganglion de petit axe supérieur à 5 mm ganglion hypo-échogène limittes nettes aspect arrondi ENVAHISSEMENT PERITONEAL ET HEPATIQUE Pas d’intérêt

TDM Echo-endoscopie Performance TDM/écho-endoscopie ENVAHISSEMENT VASCULAIRE Se : 80-91 % Sp : 89-100 % Limite : envahissement veineux Précision diagnostique : 95 % TDM=EE artériel TDM<EE veineux ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE Se : 54-77 % Sp : médiocre Limite : ADP péripancréatiques Se ++ Sp : 50 % TDM<EE surtout pour ADP péripancréatiques ENVAHISSEMENT PERITONEAL ET HEPATIQUE Se : 75 % Limite : carcinose péritonéale Pas d’intérêt TDM>EE

REVUE DE LA LITTERATURE

The role of CT and endoscopic ultrasound in pre-operative staging of pancreatic cancer, Zdenek Kala, Vlatismil Valek, Jan Hlavsa, Kyselova Hana, Anna Vanova, République Tchèque, janvier 2007. Etude comparative rétrospective, 86 patients TDM pré-opératoire chez 55 patients Echo-endoscopie pré-opératoire chez 41 patients 86 patients ont bénéficié d’une laparotomie exploratrice, quelque que soit le bilan d’opérabilité Critères pré-opératoires de non résécabilité : envahissement trons coeliaque, art hépatique commune, art et/ou veine mésentérique sup, veine porte, VCI, aorte Critères per-opératoires : ADP péri-pancréatiques, para-aortiques, péri-coeliaques; envahissement vasculaire veine et/ou art mésentérique sup, veine porte, VCI, art hépatique commune.

TDM PER-OP 21 (38 %) 19 (35 %) 28 (51 %) 14 (25 %) 6 (11 %) Résultats TDM PER-OP Critères de non résécabilité 21 (38 %) 19 (35 %) Absence de critères de non résécabilité 28 (51 %) 14 (25 %) Absence d’orientation pré-opératoire 6 (11 %) BONNE PREDICTION DANS 60 % DES CAS

EE PER-OP 22 (53 %) 21 (51 %) 14 (34 %) 13 (32 %) 5 (12 %) Résultats EE PER-OP Critères de non résécabilité 22 (53 %) 21 (51 %) Absence de critères de non résécabilité 14 (34 %) 13 (32 %) Absence d’orientation pré-opératoire 5 (12 %) BONNE PREDICTION DANS 83 % DES CAS