Dysurie post-opératoire Staff du 31/01/12

Introduction Incidence de la dysurie post-opératoire = entre 5 et 70%. Dépend de : Comorbidités Type de chirurgie Type d’anesthésie et d’analgésie Source de complications qui allongent la durée d’hospitalisation : La surdistension vésicale peut provoquer vomissements, bradycardie, hypotension, HTA, arythmie Infections urinaires Dysfonction vésicale secondaire

Facteurs de risque Âge et sexe : plus fréquente chez l’homme et l’incidence augmente avec l’âge (2 fois plus après 50 ans) Comorbidités neurologiques (AVC, neuropathie diabétique, etc…) Type de chirurgie : incidence importante en chirurgie ano-rectale (entre 1 et 52%), par lésion de nerfs pelviens et augmentation du tonus sphinctérien secondaire à la douleur

Facteurs de risque Remplissage vasculaire : risque augmenté au-delà de 750 ml en chirurgie ano-rectale : 2,3 fois plus important que pour les autres chirurgies Type d’anesthésie et d’analgésie

Rôle de l’anesthésie et de l’analgésie AG : tous les agents hypnotiques diminuent ou suppriment les contractions du detrusor Rachi-anesthésie : abolit la sensation du besoin d’uriner et les contractions du detrusor, avec un bloc sensitif qui régresse en 7-8h et un bloc moteur du detrusor qui disparaît 1 à 3,5h après la reprise de la marche. La durée de la rétention d’urine est fonction de la dose d’anesthésique local. Elle augmente encore avec les morphiniques en intra-thécal.

Rôle de l’anesthésie et de l’analgésie Analgésie péridurale : comme pour la rachi, rétention d’urine dose dépendante et majorée par les morphiniques Blocs nerveux périphériques : ils diminuent de façon significative l’incidence de la dysurie post-opératoire (exemple du bloc pudendal en chirurgie ano-rectale) Infiltrations d’anesthésiques locaux : résultats divergents selon les études.

Rôle de l’anesthésie et de l’analgésie Analgésie : tous les morphiniques inhibent les contractions du detrusor.

Conclusion Si ALR périmédullaire : diminuer les doses d’anesthésique local et diminuer/supprimer la dose de morphinique Blocs pudendaux pour la chirurgie ano- rectale Limiter le remplissage vasculaire (inférieur à 750 ml) Analgésie multimodale pour diminuer la consommation de morphiniques.