FMC: MEDIFORUM Stéphane BRICTEUX Jeudi 20 Décembre 2012 Holiday Inn

EXAMEN CLINIQUE DU GENOU FMC REUNION DU 20/12/12 EXAMEN CLINIQUE DU GENOU

(la bandelette de Maissiat a été excisée) RAPPELS ANATOMIQUES Face latérale du genou (la bandelette de Maissiat a été excisée) Tendon du quadriceps Tendon du biceps Tendon patellaire

Ménisques et ligaments croisés LLI et patte d’oie RAPPELS ANATOMIQUES Ménisques et ligaments croisés LLI et patte d’oie

Plateaux tibiaux et ménisques vue supérieure RAPPELS ANATOMIQUES Plateaux tibiaux et ménisques vue supérieure Ménisque interne Ménisque externe

Structure interne des ménisques

PHYSIOPATHOLOGIE COMMENT ?

BLOCAGE Vrai MENISCAL Pseudo PATELLAIRE

HEMARTHROSE

EPANCHEMENT FLESSUM

Hyperextension 10° 100/10 ou 100/0/10 MOBILITES Flessum 20° 100/-20 ou 100/20/0 Hyperextension 10° 100/10 ou 100/0/10

PALPATION

FEMORO-PATELLAIRE

MENISQUES

Point méniscal interne Grinding test (Appley)

Défaut d’extension ou blocage

Mécanismes des lésions méniscales

Douleur sur le ménisque externe dans la position du chiffre 4 Signe de CABOT Douleur sur le ménisque externe dans la position du chiffre 4

LIGAMENTS COLLATERAUX: LAXITE FRONTALE

Valgus-Flexion-Rotation Externe : VALFE Entorses internes Valgus-Flexion-Rotation Externe : VALFE

Varus-flexion-rotation interne Entorses externes Varus-flexion-rotation interne

Radiographies dynamiques Varus

LAXITE ANTERIEURE SIGNE DE LACHMANN

TIROIR ANTERIEUR A 90° DE FLEXION RESAUT ANT-EXT: JERK TEST

Shoot dans le vide : rupture isolée du LCA Hyperextension Shoot dans le vide : rupture isolée du LCA

LAXITE POSTERIEURE

Examen comparatif de profil Recul de la tubérosité tibiale antérieur spontanément

- Laxité antérieure isolée complète = LT +, ressaut + - Laxité antérieure isolée incomplète = LT : ADR +, ressaut bâtard + - Laxité antérieure évoluée = LT +, Ressaut +, TD + - Laxité postérieure = LT : ADR, TP +, avalement TTA +, ressaut : 0 - IRO = Smillie + - Syndrome douloureux rotulien (SDR) = VI + (raideur Q ou IJ ±) - Lésions MI = H +, PDMI +, Mac Murray +, Grinding + - Lésions ME = H +, PDME +, Grinding +, Cabot + - Lésions périphériques isolées : LLI = Laxité en VALFE - Lésions périphériques associées : Triade antéro-interne : (LCA +, LLI +, MI ±) LT +, TAD +, VALFE +, laxité en extension valgus + - Lésions postéro postéro- externes : TP +, reverse pivot shift + - Les pentades : TP +, TAD +, LT +, Ressaut + recurvatum rotation externe + (si pentade externe) LIE, VALFE, VARFI + (si pentade interne)

QUELS EXAMENS COMPLEMENTAIRES FMC REUNION DU 20/12/12 QUELS EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Radiologie AVANT TOUT EXAMEN CLINIQUE EN TRAUMATOLOGIE Genou normal

Fracture de Hoffa : ostéosynthèse par vis

Massif des épines tibiales Tête du péroné

Exemple de rupture bien supportée et négligée

Exemple de rupture du LCA bien supportée mais arthrose

ARTHROGRAPHIE Ménisques +++ LCA

Peut être couplé à l’arthro-TDM: - Etude plus précise du ménisque FISSURE HORIZONTALE Peut être couplé à l’arthro-TDM: - Etude plus précise du ménisque - Recherche lésions de chondropathie

IRM: ménisques Sensibilité : 62 - 100 % Spécificité : 53 - 100 % Valeur prédictive positive : 59 - 99 % Fissure horizontale Fissure verticale

IRM : LCA signes directs Fibres horizontales Trajet sinueux à distance de ligne de Blummensaat

IRM : LCA signes indirects Contusion osseuse Subluxation ant tibia

IRM : nécrose du condyle médial

Suspicion rupture tendons patellaire ou quadricipital ET L’ECHOGRAPHIE ? Suspicion rupture tendons patellaire ou quadricipital

ARBRE DECISIONNEL RADIOGRAPHIES PREMIERES DANS TOUS LES CAS TRAUMATOLOGIE Flessum du genou à 3 sem: arthroscopie Suspicion de LCA: IRM à 2 mois GENOU DOULOUREUX PDMM et GT +++ c/o sujet de moins de 50 ans: arthroscopie PDMM +/- et sd FP: arthro-TDM ou IRM Sujet de + de 50 ans: IRM (nécrose)

PERPECTIVES D’AVENIR EN ORTHOPEDIE DU MEMBRE INFERIEUR LIGAMENTOPLASTIE DU LCA PTH PTG Ne pas oublier OTV et PUC

JOYEUSES FETES DE FIN D’ANNEE