La transplantation rénale de l'insuffisance rénale avec donneur vivant Traitement optimal de l'insuffisance rénale Hôtel-Dieu Michel R. Pâquet MD, PhD Unité de Transplantation Le Centre Hospitalier de l’Université de Montréal Hôpital Notre-Dame Montréal Hôpital Notre-Dame 9e Colloque REINQ Boucherville Le 9 octobre 2013 Hôpital Saint-Luc

Survie des patients

Bilan du receveur But: minimiser les risques de complications Rencontre avec néphrologue transplanteur Cardiaque Vasculaire Infection Néoplasie (cancer) Virus

Prévalence dialyse et transplants

Transplantations et liste d'attente

Taux de don d'organes cadavériques Donneurs par million d'habitants - 2006 Canada 14,4 Colombie Britannique 8,5 Ontario 13,7 Québec 18,3 USA 21,5 France 23,0 Espagne 35,1

Avantages de la greffe avec donneur vivant Meilleure fonction rénale à 1 an Meilleure espérance de vie du greffon Réduction du temps d'attente et de dialyse Meilleure reprise de fonction après la greffe Possibilité d'éviter la dialyse (greffe préemptive) Permet de céduler la greffe en fonction de l'équipe médicale et des patients Diminue la pression sur le pool de donneurs cadavériques

Survie du greffon selon donneur

Greffe avant le début de la dialyse

Greffe avec Donneur Vivant Les bénéfices chez le receveur ainsi que le bienfait psychologique d’un don altruiste chez le donneur DÉPASSENT Les risques d’ordre médical, psychologique et financier chez le donneur

Évaluation du donneur Contact téléphonique et questionnaire écrit Rencontre avec infirmière et néphrologue Monitoring 24 heures de la TA Biochimie, collecte urinaire, échographie Évaluation cardiovasculaire Évaluation psycho-sociale Dépistage maladies infectieuses et néoplasie Imagerie pour anatomie rénale et vasculaire Évaluation chirurgicale

Ronald Lee Herrick 1931 - 2010 Richard et Ronald Herrick 1955

Risque de dialyse chez le donneur

Risque de dialyse Taux d'incidence de dialyse : Population générale : 268 par million de personnes par année Chez les donneurs vivants : 180 par million de personnes par année N Engl J Med 2009;360:459-69.

Espérance de vie Narkun-Burgess DM, Nolan CR, Norman JE, Page WF, Miller PL, Meyer TW: Forty-five year follow-up after uninephrectomy. Kidney Int 43: 1110–1115, 1993

Espérance de vie des donneurs

Espérance de vie

Risques à long terme Donneurs de race blanche sans facteur de risque pour maladie rénale (pas d'hypertension ni d'obésité) Longue espérance de vie Possibilité d'un risque augmenté d'hypertension, mais pas de maladie cardiovasculaire Légère augmentation d'hypertension ou de pré- éclampsie lors d'une grossesse (environ 6%)

Espérance de vie

Espérance de vie

Qui peut donner? Individu en très bonne santé Donneur apparenté: Père, mère, enfant (> 18 ans), frère, soeur Cousin, cousine, parent plus éloigné Donneur non-apparenté: Conjoint ou conjointe Autre? : Ami(e), collègue de travail, donneur altruiste non dirigé Compatibilité de groupe sanguin

Le lien de parenté est-il important?

Anatomie

Salle d'opération

Le rein prélevé

Transplantation rénale Artère Rénale Rein Transplanté Rein Transplanté Veine Rénale Artère Iliaque Uretère Vessie Veine Iliaque

Donneurs au Canada

Donneurs au Canada

Donneurs vivants au Canada

Donneurs vivants au Canada

Donneurs vivants au Canada

Donneurs vivants au Canada

Donneurs vivants au CHUM

Donneurs vivants au CHUM

Donneurs vivants au CHUM

Greffe avec donneur vivant Un donneur doit se manifester Le donneur contacte le centre de transplantation Rencontre avec l’infirmière et le néphrologue Bilan complet Rencontre avec le chirurgien Possibilité de néphrectomie par laparoscopie Le donneur doit être en très bonne santé

Greffe avec donneur vivant Si le donneur est bien choisi Tous les critères sont respectés Pas de risque augmenté chez le donneur Hypertension, insuffisance rénale, dialyse Le donneur est suivi annuellement après la chirurgie

Donneurs vivants Avantages importants pour le receveur Évaluation complète chez le donneur Très bas risque (main non nul) chez le donneur Suivi du donneur, à vie Peut mener une vie normale et active après la donation

Annonces récentes pour les donneurs vivants Programme de remboursement des dépenses pour les donneurs vivants Catégories de dépenses Transport Hébergement Stationnement Repas Minimiser perte salariale

Annonces récentes pour les donneurs vivants Registre canadien d’appariement pour des paires donneurs et receveurs incompatibles Incompatibilité de groupe sanguin Cross-match positif (présence d’anticorps) Appariement à travers tout le Canada Permet l’accès à la greffe pour des patients qui ne pouvaient pas être greffés jusqu’à maintenant

Programme d'échange avec donneurs vivants Hôtel-Dieu Michel R. Pâquet MD, PhD Unité de Transplantation Le Centre Hospitalier de l’Université de Montréal Hôpital Notre-Dame Montréal Hôpital Notre-Dame 9e Colloque REINQ Boucherville Le 9 octobre 2013 Hôpital Saint-Luc

Echange entre paires incompatibles Receveur #1 Groupe sanguin A Paire #1 Donneur #1 Groupe sanguin B

Echange entre paires incompatibles Receveur #1 Groupe sanguin A Paire #1 Donneur #1 Groupe sanguin B

Echange entre paires incompatibles Receveur #1 Groupe sanguin A Receveur #2 Groupe sanguin B Paire #1 Paire #2 Donneur #1 Groupe sanguin B Donneur #2 Groupe sanguin A

Echange entre paires incompatibles Receveur #1 Groupe sanguin A Receveur #2 Groupe sanguin B Paire #1 Paire #2 Donneur #1 Groupe sanguin B Donneur #2 Groupe sanguin A

Types d'échange Échange à deux paires D D R R

Types d'échange D D R R D D D R R R Échange à deux paires Échange à trois paires D D D R R R

Domino – donneur altruiste Types d'échange Échange à deux paires Domino – donneur altruiste Donneur altruiste non dirigé D D R R Échange à trois paires D D D R R R Receveur sur liste d'attente cadavérique

Domino – donneur altruiste Types d'échange Échange à deux paires Domino – donneur altruiste Donneur altruiste non dirigé D D R R R D R D R Échange à trois paires D R D D D D R R R R D Receveur sur liste d'attente cadavérique

Pourquoi un registre unique pour tout le Canada?

Plus de paires – Plus de possibilités d'appariement Incompatibilité groupe sanguin ABO Segev et al. 2005. JAMA.

Plus de paires – Plus de possibilités d'appariement Incompatibilité HLA (Hyperimmunisé) Segev et al. 2005. JAMA.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 * * Segev et al. 2005. JAMA.

Début du programme Projet pilote entre Ontario, BC et Edmonton Premier cycle avec 22 paires – aucun match 2e cycle avec 27 paires et 2 donneurs altruistes non dirigés: 2 chaines en domino avec 4 transplantations chacune Comité aviseur national avec un représentant par province Début officiel du programme national: 12 février 2009

En date du 1er mars 2013 Cycles d'appariement complétés: 15 Paires enregistrées dans le programme: 444 Receveurs enregistrés: 419 Donneurs altruistes non dirigés: 55 Transplantations complétées: 178 Receveurs du régistre greffés: 143 Receveurs sur liste d'attente greffés: 35 Transplantations cédulées: 13 Transplantations en révision: 41

LA PUISSANCE DES DOMINOS Sur les 178 transplantations complétées à date :

LA PUISSANCE DES DOMINOS Sur les 178 transplantations complétées à date : 14 en échange de paires

LA PUISSANCE DES DOMINOS Sur les 178 transplantations complétées à date : 14 en échange de paires 44 en échange N-paires 13 chaines de 3, 4 ou 5 échanges

LA PUISSANCE DES DOMINOS Sur les 178 transplantations complétées à date : 14 en échange de paires 120 en échanges Domino 44 en échange N-paires 36 dominos de 1 à 5 transplantations chacun 13 chaines de 3, 4 ou 5 échanges

TRANSPLANTED RECIPIENTS BY PROVINCE

Résultat du registre à 1 mois post-transplantation Survie du donneur N = 164 100% Receveurs (N=164) Receveurs du registre Receveurs sur la liste attente Total Survie du patient 134 100% 30 164 Survie du greffon 132 99% 162 Épisodes de rejet aigu 8 6% 2 7% 10 Créatinine sérique (umol/L) Maximum Minimum Moyenne Médiane 683 18 118 112

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