SEMIOLOGIE DES FRACTURES, ENTORSES ET LUXATIONS SEMIOLOGIE ORTHOPEDIQUE Pr Ben Ayéche M L 20011-2012

OBJECTIFS Fractures : Entorses : Luxations : Définir une fracture Relever, à l’interrogatoire, les signes subjectifs d’une fracture Décrire les attitudes des traumatisés des membres Décrire les signes cutanées d’une fracture Définir les déformations et les déviations des axes des membres Rechercher une complication vasculaire ou nerveuse Entorses : Définir une entorse Décrire les signes subjectifs d’une entorse Décrire les signes objectifs d’une entorse Luxations : Définir une luxation Décrire les signes subjectifs d’une luxation Décrire les signes objectifs d’une luxation Rechercher une complication vasculo-nerveuse

FRACTURES DEFINITIONS C’est une solution de la continuité osseuse C’est une interruption de la continuité osseuse Autres : Lésion osseuse traumatique, lésion vasculaire de l’os, etc

FRACTURES SIGNES SUBJECTIFS Douleur : Immédiate, intense et siégeant au niveau de la région fracturaire Son intensité augmente lors du ramassage, transport et manipulation du patient Perception de craquement : Crépitation lors des manipulations et ramassage, quand la fracture est déplacée Impotence fonctionnelle : Impossibilité d’utilisation du membre atteint

FRACTURES ATITUDE DES TRAUMATISES DES MEMBRES Membre supérieur : Tronc fléchi Épaule abaissée Coude demi- fléchi Avant-bras soutenue par la main opposée Membre inférieur : Membre en position de relâchement Pied en rotation externe

FRACTURES SIGNES OBJECTIFS Signes cutanés : ŒdèmePhlyctène Ecchymose Plaie communiquant avec la fracture ( fracture ouverte ), ou à distance

FRACTURES SIGNES OBJECTIFS Déformations : Élargissement segmentaire Saillie anormale Déformations particulières: « dos de fourchette », « baïonnette »« coup de hache »

FRACTURES SIGNES OBJECTIFS Désaxations et troubles rotatoires : Dans le plan frontal Valgus : angulation à sinus externe Varus : angulation à sinus interne

FRACTURES SIGNES OBJECTIFS Désaxations et troubles rotatoires : Dans le plan sagittal Flexum: angulation à sinus postérieur Recurvatum : angulation à sinus antérieur

FRACTURES SIGNES OBJECTIFS Désaxations et troubles rotatoires : Dans l’axe longitudinal : Rotation externe Rotation interne

FRACTURES SIGNES OBJECTIFS Allongement ou raccourcissement du membre atteint

FRACTURES SIGNES OBJECTIFS Recherche de complications : Examen vasculaire : couleur, chaleur, pouls périphériques et pouls capillaire Examen neurologique : Nerfs périphériques : Moteur : territoire moteur Sensitif : territoire sensitif Rachis ( racines nerveuses): testing musculaire, sensibilité, reflexes et sphincters

FRACTURES TESTING MUSCULAIRE (FORCE MUSCULAIRE) Cotation 0 : Absence de contraction Cotation 1 : Ebauche de contraction Cotation 2 : Contractions visibles qui ne s’opposent ni à la pesanteur ni à une résistance Cotation 3 : Contractions s’opposant à la pesanteur mais non à une résistance Cotation 4 : Contractions s’opposant à la pesanteur et à une résistance Cotation 5 : Contractions normales

FRACTURES Bilan radiographique Os long ( diaphyse): Trait de fracture : transversal, oblique, spiroïdal et comminutif Déplacement:linéaire,angulaire, rotationel

FRACTURES Bilan radiographique Os long ( épiphyse): Séparation, enfoncement et séparation-enfoncement Os court : Tassement

Séparation-enfoncement

FRACTURES SIGNES GENERAUX Agitation Pâleur Baisse de la tension, tachycardie, pouls filant, dans les traumatismes graves Décompensation de tare

ENTORSES DEFINITION C’est une lésion de l’appareil capsulo-ligamentaire sous forme de distension (entorse bénigne), déchirure ou arrachement(entorse grave), la morphologie articulaire est généralement respectée .

ENTORSES ENTORSE EXTERNE DE LA CHEVILLE

ENTORSES SIGNES CLINIQUES Signes subjectifs Douleurs Impotence fonctionnelle Partielle Totale Signes objectifs Douleurs sur le trajet du ligament Tuméfaction Laxité articulaire (mouvements anormaux : latéralité, tiroir) Mobilité anormale

ENTORSE

LUXATION DEFINITION C’est un déplacement permanent de deux surfaces articulaires qui ont perdu leurs rapports anatomiques Synonyme : déboitement La subluxation est la modification des rapports normaux entre deux surfaces articulaires, sans perte de contact

LUXATION SIGNES CLINIQUES Signes subjectifs Douleurs intenses Impotence fonctionnelle totale Signes objectifs Tuméfaction : œdème, gonflement articulaire Déformation : dépression, saillie Attitude vicieuse Raccourcissement du membre, élargissement segmentaire Complications vasculaires et nerveuses

LUXATION Déformation : EPAULE Saillie de l’acromion Vacuité de la glène COUDE Saillie du bec olécranien GENOU Saillie condylienne

LUXATION PIED (luxation talo-calcanéenne )

LUXATION Luxation de la hanche avec attitude vicieuse

LUXATION Complications vasculo-nerveuses

Cas clinique 1 Traumatisme de la jambe gauche chez un patient de 25 ans Quel est votre diagnostic? Décrire le déplacement

Cas clinique 2 Une patiente âgée de 45 ans se présente aux urgences pour un traumatisme du poignet droit Citer 3 signes d’examen clinique Retrouver 2 signes radiologiques