GENERALITE SUR LA TRAUMATOLOGIE Dr Eric CASTEL Sce d’Orthopédie et Traumatologie CH de Salon de Provence

FRACTURES et LUXATIONS Pathologie traumatique fréquente Urgence Chirurgicale Pronostic habituellement bon avec un traitement adapté Risque de séquelles

Introduction Définition Etiologie Fracture : rupture avec effort entrainant une solution de continuité (Oublié cassure, brisure, félure) Luxation : Perte de contact permanent entre 2 surfaces articulaires Etiologie Acc voie publique (AVP) Acc du travail Acc de sport

Luxation Urgence de les réduire +++ Très douloureux Risque cutanée et vasculo nerveux Rx pour confirmer dg et éliminer une fracture associée

Différents types Luxation gléno-humérale (Epaule ) Luxation postérieure du coude Luxation postérieure de hanche Luxation de rotule Luxation de cheville Luxation de doigts, d’orteils

Luxation d’épaule Jeune, sportifs Mouvmt d’abduction, rotation externe (armée du bras au hand ball) Impotence fonctionnelle Abduction irréductible Coup de hache externe avec vacuité de la glène

CaT Tester sensibilité moignon de l’épaule (nerf circonflexe) et plexus brachial (n radial, médian, cubital) Atcd de luxation Rx Réduction aux urgences par médecin, si impossible réduction sous AG par chirurgien. Contrôle rx post réduction Contention gilet orthopédique

Séquelles Jeune (< 25 ans) Risque de récidives -> instabilité de l’épaule Chirurgie de restabilisation Agé Risque d’enraidissement Algodystrophie Déficit circonflexe (abduction -) Plexus brachial

Fractures

Mécanisme des fractures Direct Au niveau du point d’impact Lésions associée des parties molles type accident de moto Indirect Par torsion ou flexion Type accident de ski

Description des lésions osseuses Analyse du trait Siège diaphysaire, métaphysaire, épiphysaire) -> Articulaire ou non Forme ( transversal, spiroide, oblique courte ou longue ) -> stabilité du foyer de fracture

Analyse du déplacement aucun, angulation de Face varus ( ) valgus )( de Profil recurvatum, flessum Translation (baionnette) Chevauchement Décalage ou rotation

Lésions associée Lésions cutanées Lésions des parties molles Fractures ouvertes. Lésions des parties molles Lésions vasculaires Lésions nerveuses

Polytraumatisé. Recherche et traitement prioritaire des lésions vitales. Paramètre respiratoire, circulatoire et conscience.(Score de Glasgow) Opérations de survie Contrôle de l’hemorragie (abdomen, thorax, vaisseaux) Décompression hématome intra cranien Révascularisation d’une ischémie Opérations urgentes Lésions d’organes, fractures ouvertes, luxation Syndrome de loges, fractures des os longs, Fractures instables du bassin et du rachis Opérations retardées Reconstructions parties molles, lésions main pied, interv maxillo facial

Fracture Ouverte Urgence ++ ->Risque infectieux Ouverture de DD en DH ou de DH en DD Exteriorisation de fragment osseux Importance de la plaie (ponctiforme -> avec perte de substance Caractère souillée (terre …), Agent vulnérant (écrasement, arme blanche ou à feu …) -> contusion musculaire …

CaT Statut vaccinal -> VAT Antibioprophylaxie (allergie ?) Palpation des axes vasculaires pouls distaux … Immobilisation de la Fracture dans une attelle Bilan radiographique Parage Chrirurgical + traitmt de la fracture -> Chirurgien.

Principes thérapeutiques Traitmt Orthopédique Réduction Contention ( Platre, résine ..) ou traction Surveillance clinique et rx, Rééducation

Surveillance d’un malade porteur d’un platre Eviter l’oedeme Surélever membre Retirer les bagues au mbre sup Rechercher les complications sd de loge Cutanée : escarre, phlyctene Veineuse : Phlébite ( M Inf ) Nerveuse : Compression Osseuse : déplacmt secondaire

Le Syndrome de Loge Physiopathologie Oedeme -> gène au retour veineux Majoration oedeme compression par platre ou par aponévrose musculaire Mauvaise vascularisation artérielle Souffrance musculaire Ischémie nerveuse Rétraction musculaire séquellaire

Le Syndrome de Loge Signes cliniques A distance Douleur ++ augmentant, intolérable Déficit sensitif Paresthésies, hypoesthésies, anesthésies Déficit moteur Partiel puis total A distance Rétraction musculaire -> griffe

Le Syndrome de Loge Conduite à tenir C’est une URGENCE Fendre le platre Retirer le platre Aponévrotomie chirurgicale de décharge

Principes thérapeutiques Traitmt Chirurgical Réduction Ostéosynthèse Clou centro médullaire Plaque vissée, Broches, Vis, cerclage, haubannage .. Fixateur externe Soins post op Cicatrice, prévention phlébite, rééducation

Complications Immédiates Secondaires Embolie graisseuse ( F os long ) Infection ( F Ouverte ) Secondaires Génerales : thrombo embolique (phlébite, EP) décompensation tare DT, DNID … compl de décubitus (sd glissement) Locales : cutanée (escarre) déplacmt secondaire (cal vicieux) sd de volkman

Complications tardives Tr trophique : raideur, amyotrophie, algodystrophie Cal vicieux Pseudarthrose Ostéite Pseudarthrose suppurée

MERCI DE VOTRE ATTENTION