Dr Abdo El Nawar* Dr Dragan Salovic** Y a-t-il encore une place à la radiographie conventionnelle dans le tube digestif en 2007? Dr Antoine Nakad * Dr Abdo El Nawar* Dr Dragan Salovic** Dr Jacques Kirsch** Services de Gastroentérologie* et de Radiologie** Clinique Notre Dame Tournai Belgique

Indications Antérieures de l’ASP Occlusion et pseudo-occlusion Pneumopéritoine Infarctus mésentérique Corps étranger Colique néphritique Pancréatite aiguë ou chronique

Indications du Scanner « à blanc » Toutes les indications de l’ASP mais en plus « raffiné » Mais en + : Détecte le pneumopéritoine plus précocement Fiabilité incomparable dans les lithiases rénales et urétérales. Détecte d’autres pathologies insoupçonnés: anévrysmes, appendicite, diverticulite, etc… Irradiant….mais à pondérer en fonction de l’appareillage.

Rapport coût/efficacité du Scanner « à blanc »très favorable Les examens inutiles et irradiants La fiabilité diagnostique Elimine la séquence: ASP Scanner: …chère, inutile et irradiante.

Pathologie Colo-anale RMN dans la stadification TNM rectale Fistule anale  Fistulographie ou RMN? Mort du lavement baryté cédant la place à 2 examens complémentaires (CC et CTC). CTscanner avec lavement à la gastrographine dans la pathologie péri-opératoire: Localiser un néo, diverticulite sténosante ou perforée

Analyse en mode 3D-vue globale du colon Sténose néoplasique du colon transverse. Cartographie pré-opératoire des lésions.

2D 3D Endoscopie 12 mm 1. 4 mm 2.

Pathologie vasculaire et tube digestif Place de l’Artériographie/autres techniques pour localiser une Hémorragie digestive aigue (Artériographie surtout si embolisation) Ischémie mésentérique (Echo-Doppler et scanner) Envahissement vasculaire néoplasique (Echo-endoscopie ou scanner ou RMN) Cartographie pré-op dans T pancréas, shunt porto-cave..(CT scanner)

Pathologie du grêle Place du transit baryté/scanner/vidéo-capsule/Entéroscopie poussée (double ballonnet) Place du transit à la gastrographine dans la pathologie potentiellemnt chirurgicale (occlusion, suspicion de perforation…)

Enteroscanner Meilleure méthode radiologique pour intestin grêle (pathologies transmurales, extramurales et luminales) Entéroscanner avec entéroclyse et sans entéroclyse Avec agent opacifiant neutre (eau, Lactulose, mannitol, PEG, lait…) Avec agent opacifiant positif (iode, baryte diluée) Entéro-RMN: Moins irradiante, mais plus artéfactée et examen plus lent

Entéroscanner avec ou sans entéroclyse Avec entéroclyse: plus sélective, distend plus l’intestin? Plus irradiante, plus onéreuse et plus traumatisante Sans entéroclyse: distend autant l’intestin Avec même fiabilité  garder Entéroscanner avec entéroclyse pour pathologie subobstructive

Hémorragie digestive aigue avec bilan endoscopique haut et bas négatif Entéroscopie poussée et/ou entéroscanner (dépend de l’âge > ou < 50 ans) Pas de place à la vidéocapsule Scintigraphie aux GR marquées (0,1ml/min) Artériographie diagnostique (0,5-1ml/min) et thérapeutique

Hémorragie digestive chronique <50 ans avec bilan endoscopique haut et bas négatif Entéroscanner avant la vidéocapsule et l’entéroscopie poussée Entéroscanner peut visualiser Tumeur infra centimétique si Intestin grèle dilaté

Hémorragie digestive chronique > 50 ans avec bilan endoscopique haut et bas négatif Indications Entéroscopie poussée (thérapeutique); Vidéocapsule plutôt qu’ Entéroscanner, car Angiodysplasie plus fréquente Si décision d’une vidéocapsule  précédée d’Entéroscanner (vérifier absence de sténose)

Pathologie oeso-gastro-duodénale Place de l’OED baryté comme cartographie pré-op (Nissen, Néo…): oui pour certains chirurgiens Place de l’OED à la gastrographine/scanner en cas de suspicion de perforation oesophagienne: CT scanner Troubles déglutition et pathologie de l’œsophage (fausse déglutition, Néo, Dyskinésie, Achalasie) avant Manométrie oesophagienne: Scanner ou ingestion baryté et étude cinétique de la déglutition

Conclusion De nos jours et en fonction du contexte de chaque hôpital, la radiologie conventionelle du tube digestif est détrônée par l’endoscopie et ses progrès, de même que par les nouvelles méthodes d’imagerie (Scanner et RMN) Fistulographie, ASP, Lavement baryté et à la gastrograhine, (O)ED et Transit baryté sont détrônés par l’endoscopie et les méthodes d’imagerie en 2007 Pour confirmer rigoureusement un examen clinico-biologique, il vaut mieux avoir recours à une bonne échographie voire un bon scanner que des examens radiologiques répétés et parfois inutiles