COLITES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES INTESTINALES = MICI IFSI – Mars 2007

MICI GENERALITES

MICI MICI = Maladies Inflammatoires Chroniques Intestinales Entités Maladie de Crohn Rectocolite hémorragique

MICI Épidémiologie (1) Rares Gradient nord-sud Incidence plus élevée en Europe du nord, Australie et Afrique du Sud Nord de la France : incidence = 5 à 600 pour 10000 habitants

MICI Épidémiologie (2) Sex ratio = 1 Légère prédominance féminine pour RCH Blanc caucasiens ++ ATCD familiaux : 15% Age moyen de début = 15 à 30 ans

MICI et Tabac Tabagisme actif Maladie de Crohn Aggravant Rechute Protecteur dans la RCH Cause ???

MICI Etiopathogénie (1) Multifactorielle Facteur génétique 10% MC 5% RCH Facteur immunologique Facteur infectieux Facteurs environnementaux Tabac Contraceptif ? Alimentaires

MICI et Grossesse (1) Lors de conception Maladie quiescente → Risque non modifié Maladie active 1/3 aggravation 1/3 amélioration 1/3 stabilité Risque Prématurité → OUI Avortement spontané → OUI Malformations → NON

MICI et Grossesse (2) Traitement PAS de problème 5-ASA Corticoïdes A EVITER → Azathioprine CI Methotrexate Infliximab

RCH

RCH Définition = Atteinte constante de la muqueuse rectale Extension plus ou moins proximal vers le caecum Respectant le grêle Évoluant par poussées Sans intervalle de muqueuse saine

RCH Épidémiologie Sex ratio : 1H pour 3F Incidence annuelle : 6 pour 100 000 Age moyen diagnostic : 40 ans Pic de fréquence : 20 et 50 ans

RCH Clinique (1) Manifestations digestives Révélatrices : 80% Douleurs abdo Évacuations glairo sanglantes Sd rectal AEG Fièvre

RCH Clinique (2) Manifestations extra digestives Articulaires Sacro iléites Arthrites périphériques asymétriques Cutanéo muqueux Aphtes Érythème noueux Oculaires Uvéite Épisclérite Hépato biliaire Cholangite sclérosante

RCH Évolution En poussées 2 Types Remissions complètes entre les poussées Évolution en un seul tenant Profil des 2 ères années = Profil FUTUR

RCH Complications Colectasie aigue Diam sup. à 6 cm ASP ! IMMODIUM Perforation Inaugurale Post colectasie Hémorragie digestive

RCH Colite grave Clinique Émissions glairo sanglantes ++ Douleurs ++ Fièvre Amaigrissement Pâleur et anémie Tachycardie Coloscopie Souvent avant angle G (95%) Décollements Ulcérations profondes

RCH Cancer Risque cancer augmentée Ancienneté de la maladie Extension de la maladie 10 à 15 fois plus Surveillance endoscopique après 15 ans

RCH Biologie Pas de critères spécifiques Aspécifique Anémie VS Hyper Gb Hypo albuminémie p-ANCA : 50 à 70 %

RCH Coloscopie Érythème diffus Muqueuse hémorragique Atteinte rectale constante Iléon et anus sains

RCH Traitement (1) Objectifs Contrôler les poussées Maintenir la rémission Maintien qualité de vie Maintien état nutritionnel

RCH Traitement (2) TRAITEMENT MEDICAL 2 Grandes classes Anti-inflammatoires Dérivés 5-aminosalicylés Corticoïdes Immunosuppresseurs Azathioprine 6 – Mercaptopurine Ciclosporine Immunomodulateur : Infliximab ?

RCH Traitement (3) TRAITEMENT CHIRURGICAL Techniques Protocolectomie totale + iléostomie définitive Colectomie + anastomose iléo rectale Protocolectomie + anastomose iléo anale + réservoir Indications Complications Échec du traitement médical

Maladie de Crohn

MC Définition = Affection inflammatoire Chronique Tous les segments du tube digestif Localisation iléale + colique + iléocolique = 95%

MC Épidémiologie Incidence annuelle : 5 pour 100 000 Sex ratio = 1 Age moyen au diagnostic : 31 ans Pic de fréquence : 20 à 30 ans

MC Topographie des lésions Iléo colique → 55 % Iléale pure → 30 % Colique pure → 15 % Anus → 30 % (50 % des formes coliques)

MC Clinique (1) Manifestations digestives Diarrhée chronique diurne et nocturne Douleurs abdo Manifestations ano périnéales Masse abdo AEG

MC Clinique (2) Manifestations extra digestives Articulaires Arthrites Rhumatisme axial Cutanéo muqueux et oculaire (cf. RCH) Autres Alvéolite Péricardite Amylose

MC Évolution Poussées et rémissions Occlusions Fistules Abcès Perforations

MC Biologie Aucun argument spécifique Syndrome inflammatoire Syndrome de malabsorption Entéropathie exsudative

MC Endoscopie Érythème en bandes Ulcérations aphtoides Intervalle de muqueuse saine Lésions cicatricielles Pseudo polypes Sténoses

MC Radiologie Écho → Épaississement TDM abdo → Épaississement et sclérolipomatose Transit du grêle et entéroTDM Vidéo capsule

MC Traitement (1) TRAITEMENT MEDICAL Antibiotiques Anti inflammatoires Immunosuppresseurs Immunomodulateurs

MC Traitement (2) TRAITEMENT CHIRURGICAL 80 % patients Techniques Résection iléo caecale ++ Colectomie totale + anastomose iléo rectale Coloprotectomie + iléostomie définitive Éviter résection iléale ( E II ++)

AUTRES COLITES

Colite infectieuse (1) Généralités Bactériennes ou virales Atteinte D ++ Clinique Douleur abdominale Fièvre Diarrhée

Colite infectieuse (2) Diagnostic Coprocultures Sérologies Coloscopie + biopsies Traitement Symptomatique Parfois antibiotiques

Colite ischémique Généralités Ischémie colique Terrain vasculaires ++ Clinique Rectorragies Douleurs abdominales Diagnostic = coloscopie Traitement = celui des FDR

Colite pseudomembraneuse (1) Généralités Colite à Clostridium difficile Incidence  Prise d’antibiotiques Clinique Diarrhée ++ Fausses membranes

Colite pseudomembraneuse (2) Diagnostic Coloscopie et biopsies Coprocultures avec recherche spécifique (toxines) Traitement Isolement Antibiotiques voie orale FLAGYL VANCOCINE