Maladies de la pulpe

Maladie de la pulpe La pulpe dentaire est un tissu conjonctif, parsemé de vaisseaux sanguins, lymphatiques et de nerfs. Elle réagit donc aux infections et autres stimulis qui peuvent l’irriter et entraîner une réaction inflammatoire.

Lésions dégénératives Atrophie pulpaire Fibrose ou sclérose Calcifications Denticules vrais Denticules faux Dégénérescence calcique

1.Atrophie pulpaire Diminution des éléments vasculaires et cellulaires. Vieillissement physiologique Pulpe remplacée par tissu calcifié

Atrophie pulpaire Tout au long du vieillissement, les odontoblastes apposent de façon centripète de la dentine secondaire réduisant ainsi progressivement le volume de la chambre pulpaire coronaire et radiculaire.

2. Fibrose ou sclérose Le tissu pulpaire est remplacé par un tissu fibreux. C’est un tissu pulpaire âgé: Il y a augmentation de l’épaisseur des fibres de collagènes et autres phénomènes qui caractérisent la fibrose ou sclérose pulpaire.

Denticules ou pupolithes C’est un phénomène dégénératif ou une anomalie du développement. Ce sont des nodules de dentine situés dans le tissu pulpaire. Les nodules pulpaires ont été divisés en vrais et en faux. Ils peuvent être adhérents, libres ou interstitiels (situés dans les petits espaces d’un tissu).

3- Calcifications Denticule

3- Calcifications (suite) Denticule

Denticule ou pulpolithe: Structure qui ressemble à de la dentine, obstruction dans la pulpe coronaire

Denticule Dégagement canalaire

Denticule faux (situé dans la pulpe coronaire) http://endomontreal.com/fr/2008/06/04/442192/

Dégénérescence calcique Calcification pulpaire diffuse: Pourrait être déclenchée par des troubles vasculaires liés aux vieillissement. Ou est souvent associée dans le cas de dents immatures ayant subi un traumatisme parodontal important (luxation ou intrusion) dont la conséquence majeure est un dommage du système neuro-vasculaire pulpaire. Il y a oblitération de la pulpe qui est invisible après quelques années.

Maladies pulpaires : Hyperémie Pulpite Nécrose Gangrène

Causes locales

A. Causes infectieuses: Carie (le + fréquent) Attrition, abrasion, érosion très profondes Maladies du parodonte (poche très profonde jusqu’à l’apex)(pulpite rétrograde)

La carie, première cause des maladies pulpaires

Pulpite rétrograde Pulpite rétrograde sur une molaire provoquée par une poche parodontale profonde.

Pulpite rétrograde Cas clinique d’une pulpite rétrograde sur une molaire maxillaire.

B- Causes physiques: Mécaniques (ex.: fracture, fraisage profond, rupture ou écrasement des vaisseaux sanguins à l’apex) Thermiques (ex.: chaleur par fraisage, obturation métalliques sans isolation) Électriques (ex.: erreur dans maniement appareil électrique – vitalomètre - pièce à mains)

Matériaux esthétiques (sans base) Médicaments caustiques, trop acides C- Causes chimiques: Matériaux esthétiques (sans base) Médicaments caustiques, trop acides (Blanchiment si carie)

D- Radiothérapie L’irradiation des tumeurs malignes cervico- faciales provoque l’atteinte constante des odontoblastes. Plus de moyens de défense pour la pulpe. Difficulté à fabriquer de la dentine réactionnelle.

Causes générales Causes infectieuses L’inoculation septique de la pulpe par la voie sanguine des sujets souffrant d’infection générale (tuberculose- grippe …), ce phénomène va donner des affections pulpaires appelées « pulpite hématogène » Causes physiques Variation brusque de pression atmosphérique, ex avion, plongée sous-marine Causes chimiques Intoxication produits chimiques: mercure, plomb, anesthésique

Hyperémie pulpaire Augmentation de la quantité de sang artériel dans la pulpe. Phase pré-inflammatoire. La douleur cesse dès l’enlèvement des stimulis. C’est donc réversible. Aucun infiltrat inflammatoire. C’est sensible aux changements thermiques. Il y a une dilatation vasculaire. La pulpe est rose foncée.

Hyperémie: Symptômes majeurs: Douleur provoquée par le froid, contact eau froide ou substances acides ou sucrées

Hyperémie Étiologie: Grosse carie (profonde) Grosse restauration (mal isolée) Restauration défectueuse (RD) Suite à une restauration profonde. Devrait revenir à la normale dans les 48 heures.

Pulpites: classification On distingue: D’après l’évolution: aigues et chroniques D’après le caractère anatomo-pathologique: D’après l’étendue: partielle ou totale D’après le caractère clinique: fermée ou ouverte.

Nécrose aseptique Bordée de tissu de granulation Abcès dans la pulpe coronaire coronaire coronaire Nécrose aseptique Phase pré-inflammatoire Avec tissu hyperplasique Polype pulpaire Abcès dans la pulpe entière Réversible partout partout Inflammation à l’apex

Granulomes pulpaires Granulomes pulpaires sur 41et32 Découverte radiologique. La pulpe hyperplasique ronge la dentine.

Granulome pulpaire Importante pulpite hyperplasique (granulome interne) sur cette incisive irrécupérable.

Polype pulpaire Le polype pulpaire, aussi connu comme pulpite hyperplasique chronique ou pulpite proliférative, est un type rare et spécifique de l'hyperplasie inflammatoire qui est associé à des dents temporaires ou des dents permanentes avec l’apex encore ouvert.

Polype pulpaire Le polype pulpaire est le résultat d'une irritation mécanique à la fois et l'invasion bactérienne dans la pulpe d'une dent qui présente la destruction de la Couronne significative due à un traumatisme ou carie. Réponse inflammatoire chronique qui stimule une réaction de granulation tissulaire exubérante. http://translate.google.ca/translate?hl=fr&langpair=en|fr&u=http://emedicine.medscape.com/article/1076860-overview

Polype pulpaire http://www.belbachadental.com/?page_id=157

Polype pulpaire http://pictures.doccheck.com/fr/photos/42488/7732/

La nécrose pulpaire

La nécrose pulpaire La nécrose par coagulation: Dans le cas de la nécrose par coagulation, le tissu pulpaire est momifié en une sorte de masse fibreuse blanchâtre. Un choc traumatique sur la racine d’une centrale, viendra sectionner le paquet vasculo-nerveux et va priver la pulpe de l’apport sanguin et nutritionnel, provoquant ainsi sa dégénérescence progressive.

Nécrose pulpaire Femme de 40 ans. - Traumatisme ancien avec fracture du bord libre de la 21. Aucune manifestation clinique depuis une vingtaine d’années.

Nécrose pulpaire de coagulation sur la 11

Gangrène pulpaire Nécrose de liquéfaction: La cavité pulpaire est remplie d’un liquide purulent. L’ouverture de la dent lors du traitement de canal donne lieu à un écoulement du pus et au dégagement d’une odeur fétide. On se souvient que: L’abcès dentaire résulte d’une nécrose suppurée ou gangrène pulpaire.

Gangrène pulpaire Odeur fétide. Masse décomposée presque liquide. Dent pigmentée et fragile. Réaction inflammatoire à l’apex. Nécrose associée à une infection bactérienne. Forme terminale de la pulpite

Gangrène pulpaire, traitement endodontique

Fin