Chirurgie arthrose rachidienne G. LOT Service de Neurochirurgie Fondation Rothschild

Chirurgie arthrose rachidienne rachis cervical hernie discale cervicale myélopathie cervicarthrosique (CCE)

douleur radiculaire intense résistante aux antalgiques usuels affectant une topographie radiculaire souvent mécanique Avec +/- déficit neurologique

NCB = douleur radiculaire C5-C6-C7-C8-(T1) 1) C5 : moignon épaule, bicipital, biceps 2) C6 : externe, pouce+/- index, SR, long- supinateur 3) C7 : postérieure, médius, tricipital, triceps 4) C8 : interne, CP, add V,… 5) T1 : face interne bras

Causes NCB Hernie discale cervicale molle Hernie discale cervicale dure

Hernie discale molle adulte jeune (30 ans) contexte traumatique souvent précédée de cervicalgies postérieures isolées pendant trois à quatre semaines douleur radiculaire + syndrome rachidien cervical parfois paresthésies distales, voire déficit moteur ou sensitif

Hernie discale molle radiographies standards

Hernie discale molle scanner rachis cervical

Hernie discale cervicale molle autres examens IRM EMG Myélographie, myéloscanner

Hernie discale cervicale IRM

Hernie discale dure lésion disco-ostéophytique adulte plus âgé (> 40 ans) antécédents de torticolis, de NCB présentation clinique polymorphe parfois bilatérale peut inaugurer une MCA

Hernie discale dure lésion disco-ostéophytique clinique Souvent douleur cervicale postérieure irradiant vers le bord spinal de l’omoplate NCB C6 > C7 >C5 souvent paresthésies souvent pluri radiculaires parfois déficit moteur radiculaire brutal indolore

Hernies discales cervicales « dures » radiographies standards

IRM HDC « dures latérales »

IRM HDC « dures médianes »

Scanner HDC « dures »

Scanner HDC « dures »

Autres causes NCB Canal carpien, syndromes canalaires Syndrome costo-claviculaire, défilé thoraco-brachial SLA Syndrome de Parsonage Turner NCB tumorales

installation décubitus dorsal rachis cervical en extension Tête tournée côté opposé contrôle radiologique incision horizontale ou verticale

installation

dissectomie par voie antérieure +/- uncusectomie antérieure

Discectomie par voie antérieure avec greffes intersomatiq ues autologues (GA) avec greffes intersomatiq ues par substituts osseux (SO) avec cages intersomatiq ues avec ou sans greffe (GA, SO) avec cage- plaque avec ou sans greffe (GA, SO ) sans greffe et sans matériel (1 ou 2 étages)

Discectomie par voie antérieure

discectomie par voie antérieure

discectomie par voie antérieure cages

discectomie par voie antérieure prothèses discales

Chirurgie arthrose rachidienne rachis cervical hernie discale cervicale myélopathie cervicarthrosique (CCE)

Imagerie des MCA

Imagerie des MCA

Imagerie des MCA

MCA exemple 1

MCA exemple 1

MCA exemple 2

MCA exemple 2

MCA exemple 3

MCA exemple 3

MCA exemple 3

MCA exemple 4

MCA exemple 4

Techniques chirurgicales arthrodèse C1-C2

Techniques chirurgicales Arthrodèse occipito-cervicale

Prise de greffe Morbidité

Prise de greffe

Conclusion On fait ce qu’on peut !