TDM ET FRACTURE DES PLATEAUX TIBIAUX Ce qu’attend le chirurgien. H.Hassaine, B.Tarhi, N.Toui, O.Kacmi, N.Chikhaoui Service de Radiologie des Urgences, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

Pour répondre au chirurgien, il faut connaitre: Les classifications utilisées par les chirurgiens Les principes du traitement Les plans et les images 3D de référence Les informations indispensables pour rédiger un compte-rendu

Classification de l’AO le système de classification le plus exhaustif

Classification de schatzker utilisée dans les pays anglo-saxons Type I: fracture-séparation pure du plateau tibial latéral Type II: fracture-séparation-enfoncement du plateau tibial latéral Type III: fracture-enfoncement pure du plateau tibial latéral Type IV: fracture-séparation du plateau tibial médial Type V: fracture bitubérositaires Type VI: fracture tubérositaire + fracture diaphysaire haute

Classification de schatzker

Classification de Duparc et Ficat La plus utilisée au quotidien Uni-tubérositaire bitubérositaire spino-tubérositaire complexe Latérale médiale médiale

Fracture uni-tubérositaire le trait de fracture intéresse une tubérosité 2 types touchant préférentiellement le plateau tibial latéral fracture-tassement: enfoncement du plateau tibial Fracture-séparation: diastasis entre les 2 fragments Seuil chirurgical: 4mm Seuil chirurgical: 2 mm

Fracture bi-tubérositaire Le trait de fracture atteint les 2 plateaux tibiaux Il peut être en « T », « Y » ou en « V » Fracture tubérositaire fracture tubérositaire vue antérieure 3D médiale latérale

Fracture spino-tubérositaire Le trait de fracture isole une tubérosité et le massif épineux: atteinte plus fréquente du plateau tibial médial Association fréquente avec une fracture de la tête de la fibula

Fracture comminutive du plateau tibial latéral

Principes de prise en charge chirurgicale Fracture uni-tubérositaire: - Séparation - Enfoncement - mixte Ostéosynthèse à foyer fermé Toute autre fracture Ostéosynthèse à foyer ouvert Fracture associée des épines tibiale Apres vérification du LCA Ostéosynthèse par vis ou fil métallique

REALISATION ET RENDUE DES IMAGE reformations 2D Plan frontal plan axial plan sagittal De l’avant vers l’arrière du haut vers le bas de l’extérieur vers l’intérieur

REALISATION ET RENDUE DES IMAGE reformations 3D Planche résumé type

Compte rendu type

Bibliographie J.Schatzker, R.Mcbroom, D.Bruce; the tibial plateau fracture: the toronto experience,1968-1975; Clin OrthopRelatRes 1979; 137:94-104. D. Blin, C. Kamba, et al; imagerie des traumatismes du genou; J Radiol 2007;88: 775-88. J.Duparc, P.Ficat; Fractures articulaires de l’extrémité supérieure du tibia; Rev. Chir. Orthop.1960;46:399-486. B. Keegan Markhardt et al; Schatzkerclassification of tibia plateau fractures: use of CT and MR imaging improves assessment; RadioGraphics 2009; 29:585-597.