Encéphalopathie hypertensive Réunion ARCO du 10/11/05 Réanimation polyvalente La Roche sur Yon FLORENCE WASMER

Mme F. âgée de 33 ans est hospitalisée en Réanimation pour état de mal épileptique ATCD Migraine Fausse couche en 2004 Métrorragies depuis 2-3 mois en cours d’exploration (biopsie du col en attente) Traitement habituel Adepal

HDLM Céphalées intenses depuis une semaine avec vomissements Le 4/11/2005, clonies du membre supérieur droit puis de l’hémicorps droit, perte de contact, sueurs Appel SAMU Persistance clonies MSDt, pas de Babinsky, Glasgow 3, perte d’urine PA à 230/160 mmHg, dextro à 2,10 g/L PEC immédiate Rivotril, IOT, sédation Loxen

Aux Urgences

Aux Urgences PL NFS LCR clair Biochimie Ionogramme Cytologie hématies 78/mm3 glycorachie 4.92mmol/l protéinorachie 0.41g/l Cytologie éléments 5/mm3 culture stérile NFS leucocytes 23030/mm3 Hb 13.4 g/dl plaquettes 564000/mm3 Ionogramme Na 136 mmol/l K 4.8 mmol/l Créatinémie 387 µmol/l Urée 19.9 mmol/l

HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES quant à l’atteinte cérébrale ?

Les hypothèses évoquées Encéphalopathie hypertensive Méningoencéphalite herpétique Microangiopathie thrombotique Thrombophlébite cérébrale Tumeur cérébrale Etat de mal épileptique idiopathique

EEG : pas argument pour un état de mal non convulsivant , suspicion d’atteinte pontique

IRM

Diagnostic IRM cérébrale : hypersignaux Flair du cortex pariéto-occipital gauche compatible avec une encéphalopathie aigue hypertensive FO normal

HYPOTHESES DIAGNOSTIQUES quant à l’atteinte rénale ?

Les hypothèses évoquées HTA maligne avec atteinte rénale SHU Glomérulopathie (GEM secondaire) Uropathie obstructive

Biologie Hb 13.4 g/dl , haptoglobine 2.58 g/l , LDH 521 U/l, schizocytes <1% pas hémolyse ECBU : <10000/ml leucocytes <10000/ml hématies absence de germes au direct EPPU : protéinurie 0.34g/l 0.68g/24h 62.3% alb, 11.3% α1glob, 9.4% α2glob, 7.1% βglob, 9.9% γ

Examen morphologique Echographie rénale: dilatation des cavités à droite et à gauche, un bassinet dilaté à gauche et non dilaté à droite

Diagnostic et traitement Uropathie obstructive Traitement Montée de sondes JJ Constatation per opératoire Tumeur du col Pas d’envahissement du trigone, compression extrinsèque des uretères (adénopathies lombo aortiques?) Anatomopathologie Carcinome infiltrant du col utérin

Evolution Amélioration de la fonction rénale avec diminution de la créatinémie Normalisation de la pression artérielle

Diagnostic final Encéphalopathie hypertensive secondaire à une insuffisance rénale aigue obstructive Carcinome épidermoide infiltrant du col