Tumeurs cérébrales
Circonstances de découverte Crise d’épilepsie HIC Signes déficitaires focaux
Bilan paraclinique TDM cérébrale IRM cérébrale (spectroRM) +/- EEG, TEPscan, bilan de recherche de primitif si suspicion méta
Particularité des tumeurs de la fosse postérieure Espace clos inextensible délimité par le trou occipital en bas Et l’orifice de la tente du cervelet en haut
Fréquentes chez l’enfant Hydrocéphalie obstructive précoce Risque vital d’engagement
Signes cliniques évocateurs : HTIC d’installation rapide Syndrome cérébelleux Atteinte des nerfs crâniens Torticolis ou attitude guindée
Parfois indication d’exérèse tumorale en urgence +/- traitement d’une hydrocéphalie associée
Tumeurs de la région sellaire Localisées dans la région de la selle turcique Proximité de l’hypophyse Et des voies visuelles
Hémianopsie bitemporale Manifestations endocriniennes : Céphalées Hémianopsie bitemporale Manifestations endocriniennes : Hypersécrétion hormonale Insuffisance hypophysaire Diabète insipide
Traitement chirurgical le plus souvent par voie basse (rhinoseptale sous-labiale, endonasale…) Parfois voie haute Prise en charge endocrinologique
Le diagnostic histologique n’est donné que par l’examen anatomopathologique Biopsie ou pièce d’exérèse
Principaux types histologiques (en dehors des métastases) T gliales : astrocytome, glioblastome, oligodendrogliome T des méninges : méningiome T de l’épendyme et des plexus choroïdes : épendymome et papillome T gaine des nerfs : schwannome T hypophyse : adénome Crâniopharyngiome Lymphome cérébral primitif Médulloblastome Hémangioblastome
Glioblastome
Méningiome
Notions sur le traitement des tumeurs hémisphériques Traitement chirurgical : exérèse et anapath Radiothérapie : tumeurs malignes, chir impossible ou incomplète Chimiothérapie : gliomes, lymphomes Traitement anti-oedémateux (corticoïdes), anti-épileptiques
Alternative :Gamma Knife