FIBROMYALGIE Prati Clément décembre 2006

Syndrome Polyalgique Idiopathique Diffus (SPID) Syndrome douloureux diffus chronique -4% des femmes -entre 30 et 50 ans -2e causes de consultation après l’arthrose

Diagnostique Responsables de Polyarthralgies+++ -douleurs bilatérales Partie inférieure et supérieure du corps Et douleurs du rachis -douleurs à la palpation de 11 points sur 18 -Éliminer d’autres maladies Responsables de Polyarthralgies+++

-Symptômes associés: . « mal partout » . Paresthésies . Gonflement des mains, raideur matinale…! . Pas de réveil nocturne . Céphalées, vertige, acouphènes . Troubles du sommeil - souvent: syndrome dépressif, anxiété, névrose - Étiologie inconnue

Biologie normale Radiologie normale Aucun traitement spécifique

Devant un diagnostic de fibromyalgie Causes de polyalgies Médicaments Hypothyroïdie Syndrome de Gougerot Sjogren Hépatites virales Rhumatismes inflammatoires Polymyosite Devant un diagnostic de fibromyalgie Effectuer un bilan biologique pour éliminer d’autres étiologies

Métastases osseuses Prati Clément décembre 2006

Localisations de cellules tumorales, à distance d’une tumeur maligne primitive

Cancers ostéphiles -sein -rein -prostate -poumon -thyroïde Le plus souvent: -rachis, bassin, crâne, côtes, fémur

Circonstances diagnostiques -bilan d’extension d’un cancer -chez un patient avec un ATCD de cancer -en l’absence de notion de cancer altération de l’état général Douleurs osseuses INFLAMMATOIRES Troubles neurologiques Fractures spontanées Hypercalcémie Image radiologique anormale

Imagerie -radiographie -scintigraphie osseuse -scanner -IRM

BIOPSIE OSSEUSE +++ - BIOLOGIE . Syndrome inflammatoire . HYPERCALCEMIE BIOPSIE OSSEUSE +++ ET ANALYSE ANATOMOPATHOLOGIQUE

Arthropathies microcristallines Prati Clément décembre 2006

GOUTTE CHONDROCALCINOSE HYDROXYAPATITE

Dépôts tissulaires de microcristaux -Goutte: cristaux d’urate de sodium (acide urique) -Chondrocalcinose: cristaux de pyrophosphate de calcium -Rhumatisme à hydroxyapatite: Hydroxyapatite de calcium

GOUTTE Accès d’arthrite Localisations .oreilles .lithiases rénales .pieds .mains -Atteinte rénale .lithiases rénales .insuffisance rénale

Diagnostic clinique ! Ponction articulaire Uricémie élevée

Formes chroniques

Étiologies Obésité Excès d’apport alimentaire Certains cancers Médicaments+++ ex. les patients transplantés, les diurétiques… Insuffisance rénale Formes génétiques

Traitements Colchicine AINS Repos articulaire Glaçage Régime

Chondrocalcinose Précipitation dans les tissus articulaires et péri-articulaires de pyrophosphate de calcium

Diagnostic .monoarthrite ou polyarthrite Clinique .parfois hyperthermie Radiologie: dépôts calciques Ponction articulaire: .inflammatoire .cristaux Biologie: syndrome inflammatoire

Dans 90% des cas, aucune cause! -Genou +++ (90%) -Poignet -symphyse pubienne Dans 90% des cas, aucune cause! Lié à l’âge

LA SPONDYLARTHRITE ANKYLOSANTE Prati Clément décembre 2006

-aussi appelée pelvispondylite rhumatismale -tendance à évoluer tardivement vers l’ankylose articulaire -polyenthésopathie périphérique -association au groupe HLA B27

3 hommes pour 1 femme + souvent le sujet jeune 0,2% de la population

CLINIQUE Douleurs inflammatoires .rachis .sacro-iliaques -Enthésopathies périphériques -Arthrites des membres -Uvéites antérieures

ENTHESES Zones d’insertion des tendons et ligaments sur les os Talons, paroi thoracique antérieure, rachis SACRO-ILIAQUES

-fusion des sacroiliaques -ankylose du rachis BIOLOGIE Syndrome inflammatoire peu marqué HLA B27 dans 90% des cas RADIOLOGIE -fusion des sacroiliaques -ankylose du rachis -Calcifications des entèses

Évolution ? Vers l’ankylose

Traitement AINS +++ Antalgiques Traitements de fond  anti-TNF alpha -Rééducation