Hôpital Militaire Régional Universitaire Constantine (Algérie) CORRECTION DES CALS VICIEUX EXTRA-ARTICULAIRES A BASCULE DORSALE DU RADIUS DISTAL PAR OSTEOTOMIE UNICORTICALE D’ADDITION: INTERET DU FIXATEUR EXTERNE TEMPORAIRE Dr Trichine. F Hôpital Militaire Régional Universitaire Constantine (Algérie)

Introduction

INTRODUCTION Complication principale des fractures du radius distal. Traitement orthopédique (+++) Conséquences fonctionnelles majeures Correction chirurgicale = anatomie proche de la normale (CHAMAY, RODRIGUEZ,MEYTHIAS,SHEA) JBJS 1997

Objectifs

OBJECTIFS Analyse des résultats fonctionnels et anatomiques Série de 12 patients Ostéotomie d’addition Fixateur externe temporaire = corrections angulaires per opératoires

Matériels et méthodes

MATERIELS ET METHODES A) PATIENTS: A-1) Série : Entre janvier 2006 et avril 2008 = 12 patients Sexe : 9 hommes, 3 femmes Âge moyen : 30 ans (18-49 ans) Délai moyen trauma-correction : 6,8 mois Coté dominant : 9 cas Profession : -Travailleurs manuels (8 cas) -Sans profession (3 cas) -Étudiant (1 cas) Recul moyen : 12 mois

MATERIELS ET METHODES A) PATIENTS: A-2) Etiologies: Traitement orthopédique+++ (10cas) Méthodes traditionnelles (2cas) A-3) Motifs de consultation: Troubles fonctionnels+++ (10cas) - Douleurs (6cas) - Raideurs (2cas) - Diminution de la force de serrage (2cas) Troubles esthétiques (2cas) : femmes++

MATERIELS ET METHODES A) PATIENTS: A-4) Radiographie: Bascule dorsale moyenne : -21° (-5°→-31°)

MATERIELS ET METHODES A) PATIENTS: A-4) Radiographie: Pente radiale moyenne : +18° (-9°→+27°)

MATERIELS ET METHODES A) PATIENTS: A-4) Radiographie: INDEX RCI : +4mm (-3mm→22mm) raccourcissement++

MATERIELS ET METHODES B) TECHNIQUE OPERATOIRE: B-1) Planification pré opératoire: Temps capital (calque) correction angulaire+taille du greffon Bilan: - RX 0 2 poignets face /profil strict -TDM++(RCI++)

MATERIELS ET METHODES B) TECHNIQUE OPERATOIRE: B-2) Intervention : Voie dorsale++ Ostéotomie transversale parallèle a la surface articulaire A charnière palmaire Correction progressive sous contrôle scopique Mini fixateur temporaire (+++) Greffon iliaque+02broches Rééducation fonctionnelle  Gestes associes : SAUVE KAPANDJI (03cas)

Méthodes d’évaluation

METHODES D’EVALUATION Evaluation clinique: Troubles esthétiques, douleurs, mobilité, force de serrage, reprise de travail Evaluation radiologique Evaluation finale (score de FERNANDEZ) (Résultats : excellents, bons, moyens, mauvais)

Résultats

RESULTATS A) RESULTATS ANATOMIQUES: Consolidation sans complications++ (8-9semaines) plan sagittal: -Bascule sagittale moyenne= +3° (contre-21° en pré op) -Insuffisance de correction (1cas)=-9° plan frontal: -Pente radiale moyenne =+24°(contre+18° en pré op) -Index RCI=0mm (contre+4mm en pré op) -positif≥3mm (03cas) Aggravation des signes arthrosiques (01cas)

RESULTATS B) RESULTATS CLINIQUES : B-1) Douleurs : Absentes (09cas) Minimes (02cas) Persistantes (01cas) B-2) Mobilité: Mobilité post op>mobilité pré op Secteur flexion-extension++

MATERIELS ET METHODES B) RESULTATS CLINIQUES : B-3) Force de serrage: Très améliorée (09cas) Suffisante (02cas) Mauvaise (01cas) Reprise du travail (08cas) B-4) Résultats cosmétiques: 10 patients sur 12 sont déclares satisfaits

MATERIELS ET METHODES C) EVALUATION FINALE: Score de FERNANDEZ : 02 résultats excellents 06resultats bons 03resultats moyens 01 mauvais résultat

Discussion

DISCUSSION Cals vicieux =incidence reste mal précisée Seuls Cals vicieux symptomatiques=le plus souvent répertories (DAUTEL,COONEY) Traitement orthopédique+++ (10cas) Indication opératoire= gène fonctionnelle(+++) Notre série= douleurs+++ (06cas) Correction chirurgicale= anatomie proche de la normale

DISCUSSION Ostéotomie correctrice (++) : Simples de réorientation (sans greffon) Ostéotomies d ouvertures+greffon (+++) Ostéotomies de fermeture Fixateur externe: DUPARC+++(1977), HAGAN, HOOPER, MELENDEZ ( J HAND SURG 1993,1997) Réglage progressive=correction angulaire Distraction =correction du raccourcissement

Analyse des résultats

ANALYSE DES RESULTATS  REMARQUES CONCERNANT LA SERIE : Série homogène Population jeune (âge moyen=30ans) Travailleurs manuels (08patients) Critique=recul relativement insuffisant (12mois)

ANALYSE DES RESULTATS  B) RESULTATS ANATOMIQUES : Bascule sagittale = bien corrigée++ Sous correction→01cas (-9°) IRCI=compensation du raccourcissement Autres procèdes (daviers, distracteurs)= moins précis (VOCHE, DAUTEL) RCO 1999

ANALYSE DES RESULTATS  C) RESULTATS CLINIQUES : Amélioration clinique dans tous les cas (++) Reprise du travail (8 CAS) Score de FERNANDEZ→08resultats (excellents+bons) Littérature (++) : SAMSON (ORTHOPEDIA TRAUMATOLOGIA REHABILITACJA 2007): - 12 cas (10 à bascule dorsale) → 08resultats (excellents+bons)

ANALYSE DES RESULTATS  C) RESULTATS CLINIQUES : Littérature (++) : VAN DE WYELS (CHIRURGIE DE LA MAIN, 22(2003) ,84-89): - 21cas (15 à bascule dorsale) → 11 résultats (excellents+bons)

C) RESULTATS CLINIQUES : Littérature (++) : ANALYSE DES RESULTATS  C) RESULTATS CLINIQUES : Littérature (++) : BAILLON (ACTA ORTHOPEDICA BELGICA 2001) - 07 cas a bascule dorsale→ 05resultats (excellents+bons) Efficacité de la chirurgie correctrice++ 01mauvais résultat→ échec thérapeutique - Une femme de 49 ans - Arthrose radio carpienne pré opératoire (++) - Mauvaise indication (?)

ANALYSE DES RESULTATS  D) PROBLEMES DE L’ARTICULATION RCI : Association fréquente (++) →BACIEUX, BOWERS, DAUTEL(ANN CHIR 1977, J HAND SURG 1965) SAUVE KAPANDJI (03cas) Atteinte RCI= douleurs Pas de rétablissement de l index RCI Conflit radio cubital et cubito carpien Raideur (pro-sup++) Résultats: bons (02cas), moyen (01cas)

Conclusion

CONCLUSION  Ostéotomie correctrice = résultats favorables Fixateur externe temporaire méthode de choix (++) Indication opératoire minutieuse=bon résultat fonctionnel Traitement initial adéquat des fractures du radius distal+++

MERCI