Mr G., âgé de 71 ans, est hospitalisé le 26 mai 2005 pour état de choc avec défaillance multiviscérale Réunion ARCO Juin 2005
Antécédents DNID HTA Dyslipidémie AIT en novembre 2004 non compliqué traité par Daonil®, Glucor® et Metformine® HTA traité par Co-Renitec® Dyslipidémie traité par Zocor® AIT en novembre 2004 Leucoaraïose peu évolué Mise sous Kardégic®
HDLM Première hospitalisation le 22 au 23 Mai (J-4) pour épistaxis dans un contexte d’HTA (207/106 mmHg) Valeurs Unités Kaliémie 5,6 mmol/l Créatininémie 97 µmol/l GB 20 240 /mm3 Plaquettes 937 000
HDLM 2ème hospitalisation le 26 Mai (J0) pour AEG majeur avec dyspnée, vomissements, et diarrhée Aux Urgences FC 103 /min PA 202/67 par mmHg Température 35,8°C FR 30/min Glycémie capillaire 0,71g/l
Valeurs Unités Glycémie 3,88 mmol/l Natrémie 134 mmo/l Chlorémie 90 Kaliémie 6,8 Créatininémie 566 µmol/l pH 7,06 - CO3H 6 PaCO2 21 mmHg PaO2 94 GB 20 240 /mm3 Plaquettes 937 000
ECG
HDLM Traitement aux Urgences Transfert en réanimation Intubation et VM devant majoration polypnée (40/min) Alcalanisation (Bicarbonate 4,2%, 500 ml) Antibiothérapie: C3G, métronidazole et aminoside Transfert en réanimation Instabilité hémodynamique pendant transport Introduction NA
Hypothèses diagnostiques?
A l’admission ACR récupéré Patient érythémateux (choc « chaud ») Lactates 18, 47 mmol/l Traitement Ascension progressive de la NA jusqu’à 3,5 µg/kg/min (3,1 mg/h) 3 séances d’HDI en 24 heures
Evolution HDI HDI HDI
Evolution et diagnostic Défaillance multivicérale Sevrage NA à J3 Amélioration fonction rénale à J3 Mise en FiO2 40% à J5 Metforminémie 15 mg/l (Normale: 0 à 1,3 mg/l) Thrombocytémie essentielle Moelle riche, hypergranuleuse Chromosome de Philadelphie négatif
Evolution et diagnostic Encéphalopathie post-anoxique Hypersignaux Flair du striatum bilatéraux, symétriques
Evolution et diagnostic