comment je fais une ouverture du canal optique M Vinchon CHRU de Lille Palazzo Pitti, Florence

indications maladie osseuse rétrécissant le canal optique dysplasie fibreuse : quand kystique ostéopétrose résection de tumeur atteignant la paroi du canal optique résection de tumeurs dans le canal optique ? pb imagerie IRM : canal optique = trou noir tdm++

indications : exemples sarcome myxoïde chondrosarcome grade 1 dysplasie fibreuse ostéopétrose

non indications dysplasie fibreuse non kystique pas de compression du II méningiome de la gaine du II si pas d'extension intra-crânienne gliome du II si extension : chimio ?

gliome du nerf optique fille 14 ans, BAV brutale ODt pas de NF1 récupération partielle : 1/25 résection par voie sourcillière sans ouverture du canal optique

les différents abords voie sous-frontale : face sup voie endonasale : face inféro-interne voie temporale : face latérale

anatomie chirurgicale contenant contenu structures adjacentes Rhoton

les limites squelettiques Rhoton Rhoton

principes rétraction frontale douce ouverture du canal axe de l'orbite : oblique en dedans et en arrière ouverture du canal d'avant en arrière de dehors en dedans ne pas comprimer le contenu attention aux cavités aériennes sinus frontal cellules ethmoïdales hémostase : pédicule ethmoïdal post

instrumentation moteur haute vitesse fraise fine 1,5 mm squelettiser : fraise diamantée puis résection pellicule d'os : spatule éviter la surchauffe : irriguer hémostase osseuse ? gouges fines, emporte-pièce ?

abord sous-frontal selon pathologie sous-jacente scalp arciforme ou Cairns-Unterberger dissection sous-périostée exposition du rebord orbitaire et du ptérion volet ptérional frontal-basal exposition du toit d'orbite  arête sphénoïdale

ouverture du cône orbitaire

résection du toit du canal optique

libération de la berge du canal optique

complications lésion du contenu orbitaire : périorbite lésion du contenu du canal : gaine durale, nerf optique, artère ophtalmique saignement : pédicule ethmoïdal post, optic strut brèche ostéo-durale : sinus frontal, paroi interne du canal

options réséquer la clinoïde rester en extra-dural si tumeur méningée, abord carotide saignement (optic strut) rester en extra-dural si lésion osseuse pure si ouverture de cavités de la face passer en intra-dural si résection de la clinoïde nécessaire contrôle de l'artère ophtalmique résection de tumeur de la gaine du nerf optique ?

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conclusions geste "stand alone" pathologie osseuse salvateur, en urgence ou semi-urgence geste associé à résection de tumeur de la base à visée fonctionnelle à visée de résection totale ? indication : pas toujours nécessaire, parfois suffisant