COLIQUE HEPATIQUE Pr B. Khelil Faculté de Médecine d’Oran Module de sémiologie 3ème année Médecine COLIQUE HEPATIQUE Pr B. Khelil

Définition C'est une complication aiguë de la lithiase biliaire : il y a obstruction brutale des voies biliaires, avec distension aiguë, en amont, de la voie biliaire soit principale (canal cholédoque et canaux hépatiques) soit accessoire (vésicule biliaire et canal cystique).

Symptomatologie: Douleur: Intense Survient le plus souvent après un repas gras ou un voyage Début brutal Type: pesanteur, écrasement puis déchirement, paroxystique S'intensifie peu à peu pour devenir difficilement tolérable, à type d'étau. Siège : hypochondre droit, Irradie en arrière et en haut jusqu’à l’omoplate et l’épaule droite, Inhibe l’inspiration profonde, Le patient reste immobile dans son lit à l'opposé de la colique néphrétique où il est agité cherchant une position antalgique Penché en avant, les genoux pliés sur l’abdomen, le visage altéré par la souffrance et angoissé. Signes associés: nausées, vomissements, météorisme abdominal et hyperthermie 39°c 40°C Durée: quelques heures puis la douleur s'atténue peu à peu.

Eléments diagnostics : Interrogatoire  doit préciser : -L’existence d’une dyspepsie biliaire -antécédents douloureux (colique hépatique, épigastralgies…)  

EXAMEN PHYSIQUE La palpation de l’hypochondre droit sous le rebord costal à l’intersection du bord externe du muscle grand droit déclanche une douleur lors de l’inspiration profonde c’est le signe de Murphy Grosse vésicule

Palpation uni manuelle : méthode de chauffard : l’examinateur se place face au malade la main gauche est glissée dans la région lombaire droite, la main droite est placée bien à plat sur l’abdomen, doigts dirigés vers le haut un peu oblique par rapport au rebord costal, on demande au malade de respirer profondément, le foie s’abaisse à chaque mouvement respiratoire et son bord inférieur vient buter sur la pulpe des doigts en attente

Palpation bi manuelle : méthode de Gilbert L’examinateur se place face au malade ; les deux mains bien à plat, doits rapprochés dirigés vers le haut, le bord cubital de la main gauche est tourné vers le thorax et la racine de la main droite dirigée vers l’arcade crurale le bord inférieur du foie vient butter contre la pulpe des doigts à chaque inspiration

Méthode de Mathieu : L’examinateur se place à la tête du malade regardant vers les pieds du sujet examiné, les deux mains sont posées sur l’abdomen, les doigts en crochets dépassant le rebord costal cherchant à accrocher le bord inférieur du foie lors de l’inspiration.  

Diagnostic différentiel Affections Chirurgicales : Occlusion intestinale aiguë (ballonnement, arrêt des matières et des gaz) ; Appendicite ; Péritonite par perforation d’un organe creux Infarctus mésentérique. Affections non chirurgicales : Ulcère gastroduodénal en poussée ; Pancréatite ; Affection du colon (angle droit) ; Colique néphrétique ; Infarctus du myocarde ; Pneumonie ou pleurésie de la base droite ; Embolie pulmonaire, etc. Maladie hépatique différente (hépatite virale, foie cardiaque, cancer du foie, cirrhose, abcès du foie, amibiase hépatique etc...).

Examens para cliniques Radiologie ASP (calcul radio opaque: rare, niveau hydroaérique) ECHOGRAPHIE ABDOMINALE : est l'examen indispensable qui permet de confirmer la lithiase biliaire dans la presque totalité des cas. SCANNER CPRE BILI IRM Biologie Les examens de laboratoire montrent une fonction du foie normale, parfois les transaminases et les phosphatases alcalines sont élevées de manière très transitoire.

ETIOLOGIES Lithiase vésiculaire : colique hépatique Complications (infection, LVBP, Kc)

Lithiase choledocienne : Clinique Cas typique: colique hépatique, hyperthermie, ictère = syndrome choledocien (triade de Villard et Perrin) Cas atypique : douleur atténuée suivie seulement d’un subictère

Dyskinésie biliaire : troubles fonctionnels des voies biliaires en particulier le spasme d’ODDI qui peuvent être à l’origine de coliques hépatiques franches ou atypiques. Le diagnostic de dyskinésie biliaire ne peut être fait qu’après avoir éliminé formellement, par des examens radiologiques la présence de lithiase ou un obstacle tel un cancer.