LES FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DE L’HUMERUS Dr M.N. BOUHRAOUA CHU BAB EL OUED
INTRODUCTION GENERALITES DEFINITION Fractures au dessus du bord inférieur de l’insertion du grand pectoral GENERALITES très fréquentes :sujet âgé étude danoise (LIND 1989) incidence annuelle 73/100 000 sexe : 3 femmes / 1 homme (ostéoporose) multiples types anatomopathologiques donc pronostic différent le traitement le plus souvent orthopédique Pc dominer : raideur et nécrose céphalique.
ARTICULAIRE Tête humérale : 1/3 sphère col anatomique RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE ARTICULAIRE Tête humérale : 1/3 sphère col anatomique
EXTRA ARTICULAIRES Tubérosités : trochiter et trochin Col chirurgical RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE EXTRA ARTICULAIRES Tubérosités : trochiter et trochin Col chirurgical
RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE MOBILITE ADDUCTION ABDUCTION ROTATIONS RETROPULSION - ANTEPULSION
Mécanismes des fractures Direct Chute sur l’épaule indirect chute sur l’avant bras
L’ENFANT Fractures décollements épiphysaires
L’ADULTE JEUNE luxations
SUJET AGE fractures
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS NEER: classification à 4 fragments (1953)
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS NEER Fr à 2 fragments ( +/- luxation) Col anatomique col chirurgical tubérosités Fr à 3 fragments (+/- luxation) col chirurgical + tubérosités Fr à 4 fragments (+/- luxation) céphalotubérositaires
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS NEER antérieur Fr. 2 FRAGMENTS postérieure disloquées Avec déplacement
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS NEER antérieur Fr. 3 FRAGMENTS postérieure disloquées Avec déplacement
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS NEER Fr. 4 FRAGMENTS antérieur postérieure disloquées Avec déplacement
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES FRACTURES ARTICULIARES Utilisée dans le symposium 1997
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES FRACTURES TUBERCULAIRES ( parcellaires) Fractures du TROCHITER (tubercule majeur) Associée luxation (16 à 20%) importance fragment et son déplacement dépens de l’insertion Musculair OLIVIER classer cette Fr. 4 types déplacements dépendent des muscles Insérés sur le fragment
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES FRACTURES TUBERCULAIRES Fractures du TROCHITER (tubercule majeur) Associée luxation (16 à 20%) importance fragment et son déplacement dépens de l’insertion Musculair OLIVIER classer cette Fr. 4 types déplacements dépendent des muscles Insérés sur le fragment
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES FRACTURES TUBERCULAIRES ( parcellaires) Fractures du TROCHIN (tubercule mineur) rare emporte l’insertion du subscapularis (berge interne de la coulisse) luxation postérieure diagnostic difficile car superpositions Rx
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES FRACTURES SOUS TUBERCULAIRES (Fractures sous tuberositaires) ISOLEE (col chirurgical) 2/3 Fr ext sup humérus trait extra capsulaire haute ou basse déplacé ou engrener parfois irréductibles : tendon biceps ou deltoïde empaler
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES FRACTURES SOUS TUBERCULAIRES Associée Fr. tubercule majeur
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES EXTRA ARTICULAIRES FRACTURES SOUS TUBERCULAIRES Associée Fr. tubercule mineur
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES ARTICULAIRES FRACTURES COL ANATOMIQUE exceptionnelles, point de départ Fr. cephalo tuberculaire tubérosités intacts engrenées ou non +/- luxation nécrose ++++
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES ARTICULAIRES FRACTURES CEPHALOTUBERCULAIRE (Fractures céphalo tubérositaires) Fr à 4 fragments de NEER les plus fréquentes frgt céphalique,frgt diaphysaire, 1ou 2 frgt tuberculaire nécrose ++++
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) FRACTURES ARTICULAIRES FRACTURES CEPHALOTUBERCULAIRE
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) Fr CEPHALO METAPHYSAIRES FRACTURES ENCOCHES CEPHALIQUES ANTERIEURS Fr CEPHALO METAPHYSAIRES ISSUES DE LUXATIONS ANTERIEURES À partir encoche de MALGAINE ou HILL SACHS Situé entre le trochiter et la tête humérale Trait vertical avec éperon cortical interne solidaire de la tête +/- Fr du trochiter Diag différentiel Fr céphalotuberculaires luxées en avant : TDM
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CLASSIFICATIONS DUPARC (1993) Fr CEPHALO METAPHYSAIRES FRACTURES ENCOCHES CEPHALIQUES Fr CEPHALO METAPHYSAIRES ISSUES DE LUXATIONS POSTERIEURES Rares Lux postérieure souvent méconnue À partir de l’encoche de MAC LAUGHLIN Trochin : enfoncer ou détacher Nécrose +++
ANATOMIE PATHOLOGIQUE CORRESPONDANCES
CLINIQUE Accident : domestique ou voie publique Douleur Attitude du traumatisé du membre supérieur Ecchymose brachiothoracique de HENNEQUIN / hematome Oedème Complications Vx et Nx
IMAGERIE STANDARDS Face classique double obliquité 20° 20° Profil de NEER ou de LAMY
IMAGERIE STANDARDS Profil axillaire Profil transthoracique Profil BLOOM et OBATA ou VELPEAU
IMAGERIE TDM ANALYSE des Fr luxations postérieures Rechercher les fractures du trochin
COMPLICATIONS IMMEDIATES CUTANEE PARTIES MOLLES NERVEUSES VASCULAIRES
COMPLICATIONS SECONDAIRES CAL VICIEUX PSEUDARTHROSE NECROSE RAIDEUR
TRAITEMENT BUTS CONSOLIDATION EPAULE INDOLORE et MOBILE EVITER LES RETRACTIONS ET LES COMPLICATIONS
TRAITEMENT MOYENS ORTHOPEDIQUES REDUCTION : manœuvres externes
TRAITEMENT MOYENS ORTHOPEDIQUES CONTENTION : Bandage DUJARIER MAYO CLINIC Appareils plâtrés POULIQUEN THORACOBRACHIAL
TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICAL FOYER FERMER CLOU centromédullaire POSTEL, SEIDEL, RUSH …
TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICAL FOYER FERMER BROCHAGE ASCENDANT VICHARD HACKETHAL KAPANDJI
TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICAL FOYER FERMER BROCHAGE DIRECT
TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICAL FOYER OUVERT Voie d’abord DELTO PECTORALE +++ Superoexterne Transacromiale deltotrapézienne
TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICAL FOYER OUVERT OSTEOSYNTHESE VISSAGE BROCHES PLAQUES EPIPHYSAIRES OSTEOSUTURE au fil non résorbable …
TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICAL FOYER OUVERT ARTHROPLASTIE TOTALE
INDICATIONS
CONCLUSION