Polynévrites Définition: atteinte simultanée, symétrique, de plusieurs troncs de nerfs périphériques (NP). Il s’agit ici de nerfs rachidiens. A distinguer de : Polyradiculonévrites: atteinte simultanée symétrique, de plusieurs racines de NP Multinévrites: atteinte simultanée non symétrique de plusieurs troncs de NP

Manifestations cliniques 3 types de signes: sensitifs-moteurs-trophiques. Nerfs rachidiens: nerfs mixtes Signes sensitifs: Subjectifs: douleurs- paresthésies-dysesthésies Objectifs: hypoesthésie ou anesthésie superficielle au tact, douleur, chaleur. Hypoesthésie ou anesthésie aux vibrations ou au sens arthrokinétique des articulations.

Manifestations cliniques Signes moteurs Déficit moteur d’intensité variable: parésie ou paralysie des muscles innervés par les nerfs concernés: Membres inférieurs: territoire musculaire du nerf SPE +++ Membres supérieurs: territoire du nerf radial +++ Signes ou troubles trophiques

Manifestations cliniques Atrophie musculaire Rétraction tendineuse ou musculaire ( stade évolué) Chute des phanères Sécheresse et amincissement de la peau (stade évolué) Autres signes associés: hypo ou aréflexie ostéo-tendineuse-hypotonie musculaire

Diagnostic Interrogatoire et anomalies de l’examen clinique Examens paracliniques: 2 sont fondamentaux: EMG et PL EMG: met en évidence l’atteinte objective des nerfs-précise le degré de l’atteinte et l’étendue de l’atteinte PL: si doute avec une polyradiculonévrite (Syndrome de Guillain-Barre) Biopsie musculaire: dans certains cas

Formes cliniques Formes cliniques Formes sensitivo-motrices Formes motrices pures Formes sensitives pures

Diagnostiques différentiels Neurologiques: polyradiculonévrites-multinévrites-paraplégie par atteinte de la moelle épinière Non neurologiques: Artérite de membres inférieurs Pathologie rhumatologiques

Causes de polynévrites Alcool Toxiques industriels: thalium, CO, essence, DDT, organophosphorés, Plomb (saturnisme), mercure, arsenic Médicaments: Antibiotiques (métronidazole-pénicilline)-autres anti-infectieux (antipaludéens, nitrofurantoine)-amiodarone (cordarone)-anti-cancéreux-anti-dépresseurs.

Causes de polynévrites (suite) Infections: Bactérienne (Diphtérie, lèpre, Maladie de Lyme, brucellose, syphilis, typhoïde), virale (CMV, HIV), parasitaire ( toxoplasmose) Carences vitaminiques: vitamine B1(béri-béri), Vitamine B6, Vitamine B12 Maladies métaboliques: diabète-Ins. Rénale, hypoglycémie-porphyrie aigue intermittente-amylose Maladies inflammatoires (collagénoses) Cancers: syndromes paranéoplasiques

Traitement des polynévrites 3 volets: T. symptomatique T. spécifique de la cause si retrouvée Rééducation fonctionnelle.

Soins infirmiers Prévention d’escarres si immobilisation et surtout si troubles sensitifs Observer les horaires de prises médicamenteuses Prévention des chutes