CAT DEVANT UN ULCERE DE JAMBE

PLAN INTRODUCTION DIAGNOSTIC POSITIF DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ATTITUDE THERAPEUTIQUE

I- Introduction Définition: une plaie cutanée chronique n’ayant pas tendance à la cicatrisation Motif de consultation fréquent Origine vasculaire +++ Savoir poser l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

II- Diagnostic positif Type de description: ulcère veineux Examen clinique + anamnèse: - terrain - signes fonctionnels d’une insuffisance veineuse chronique + examen dermatologique - ulcère: surface, fond, bords,taille, siège

Examen clinique + examen dermatologique - peau péri-ulcéreuse: lésions dermo-épidermique lésions de capillarite lésions d’hypodermite

Examen clinique + reste de l’examen somatique: - autres stigmates d’une insuffisance veineuse chronique - une complication: locale : hémorragie, surinfection bactérienne, eczéma de contact, cancérisation. régionale : lésions ostéo-articulaires, générale : décompensation des tares

Examens para cliniques + Echographie-doppler des veines des membres inférieures + Phlébographie + Radiographies standards des os + Biopsie cutanée + Bilan biologique

III- Diagnostic différentiel A- Ulcère artériel Examen clinique Anamnèse: + terrain: => facteurs de risque de l’athérosclérose +signes fonctionnels d’un terrain artéritique

Examen clinique Examen somatique + examen dermatologique: - ulcère - peau péri-ulcéreuse => reflet de l’insuffisance artérielle chronique + reste de l’examen somatique

Examens para cliniques + Echographie-doppler artérielle + Artériographie + ECG + Echographie abdominale

Autres signes cliniques Ulcère veineux Ulcère artériel Terrain insuffisance veineuse Atcds de thrombose lourdeurs des jambes Œdème vespéral F. d’athérosclérose Claudication intermittente Ulcère Grand, susmalléolaire, Unique,superficiel, peu douloureux Emporte pièce Suspendu/distal, Profond, douloureux Peau péri ulcéreuse Dermite de stase,dermite ocre,atrophie blanche Froide, décolorée, lisse,dépilée Autres signes cliniques Varices,varicosités,oedème Onychodystrophiesdes orteils,abolition des pouls distaux Ex. complé- mentaire écho-doppler veineuse phlébographie écho-doppler artérielle angiographie

IV- Diagnostic différentiel B- angiodermite nécrotique Examen clinique Anamnèse: terrain mode évolutif Examen somatique + examen dermatologique ulcère peau péri-ulcéreuse

Clinique Examen somatique le reste de l’examen somatique: => tension artérielle => signes physiques des autres micro- angiopathies(artériosclérose)

Examens para cliniques: + Biopsie cutanée + Bilan dysimmunitaire + Bilan d’HTA + Bilan de diabète + Bilan d’athérosclérose

VII- Attitude thérapeutique: 1- Traitement de la plaie Soins de la plaie En fonction de la phase de l’ulcère - phase de detersion - phase de bourgeonnement - phase d’épidermisation Ajourner la vaccination anti-tétanique Antalgiques si plaie douleureuse Antibiothérapie si surinfection bactérienne

VII- Attitude thérapeutique: 2- Mesures générales Repos authentique ou même hospitalisation Hygiène locale parfaite Corrections des troubles aggravants Anticoagulants si alitement Régime adapté Maintien d’une activité physique Equilibrer une HTA ou un diabète Luter contre les facteurs de risque de l’athérosclérose

VII- Attitude thérapeutique: 3- Contention élastique Obligatoire Lutte contre l’œdème Mise en place avant le lever Portée en permanence le jour et enlevée la nuit Sous forme de bande+++, chaussette, collants élastiques.

VII- Attitude thérapeutique 4- Traitement étiologique Chirurgical: éveinage stripping-crossectomie pontage angioplastie endoluminale sclérothérapie Médical

CONCLUSION