Mr. C, 35 ans. Paraplégique post-traumatique (1989) Niveau sensitivo-moteur T4 AIS A Spastique

Résumé clinique Mode mictionnel Mictions réflexes par fuites sans percussions Equivalents de besoin non systématiques, émoussés Infections urinaires : 1 à 2 par an Sur le plan de l’exonération des selles Curage digital + Eductyl quotidien Temps passé : >1 heure Constipation itérative, aérocolie.

Bilan para clinique Clairance de la créatinine sur les urines de 24h : normale Calatalogue mictionnel Fuites inefficaces Résidu intra-vésical équivalent au volume de fuites UIV, Uro-TDM (2009) Cavités rénales normales Absence de complications lithiasiques BUD

Cystomanométrie, 2009 84 cm H20 300 ml Fuites 200 ml Résidu 150 ml

Cystomanométrie, 2010 73 cm H2O 400 ml Fuites 100 ml Résidu 300 ml

Profilométrie PC u. max : 150 CM H2O.

Question posée Intérêt de proposer un électrostimulateur des racines sacrées antérieures : Brindley ? Mictions réflexes non efficaces, dyssynergiques Préservation haut appareil urinaire Situation anorectale Temps passé quotidien> &h Episodes de constipation

Avis staff Bien réévaluer la demande du patient (continence et sexualité) Prothèse endo_uréthrale temporaire dans le but de réaliser une sphinctérotomie si test positif Brindley possible

Neurostimulation de Brindley Restauration fonctionnelle d’une miction Principes Section des racines sacrées postérieures (S2-S3-S4) : radicotomie sacrée postérieure Suppression des contractions vésicales réflexes Amélioration de la compliance et de la dyssynergie Electrostimulation par électrodes implantées S2 (érection), S3/S4 (vessie, intestin)

Boitier de stimulation 3 programmes : Mode 1 : miction , Mode 2 : défécation, Mode 3 : érection Emission sur 1, 2 ou 3 canaux selon les racines piégées Implants deux canaux: A( S3,S4), B( S2) Mode 1 et 2 : activation canaux A et B Mode 3 : activation canal B ( Stimulation continue)  Possibilité de régler sur chaque programme : On-off, largeur d’impulsion,amplitude, fréquence. 

Brindley : indications Lésion médullaire complète centrale supracônale Hyperréflectivité vésicale non controlée par l’association autosondages/anticholinergiques ( femme+++) Dyssynergie vésico-sphinctérienne avec risque sur le haut appareil HRA, Reflux Difficultés d’autosondage ( tétraplégiques) Homme : fonction du statut génitosexuel - Radicotomie postérieure abolit érection et éjaculation réflexes

Diminution du nombre d’infections urinaires par an Brindley : résultats Diminution du nombre d’infections urinaires par an 1, 4 versus 4,2 Van Kerrebroeck 1994 Diminution du risque de reflux vésico-urétéral 2 vs 9 Diminution du risque d’hydronéphrose 1 vs 8 Diminution des épisodes d’ HRA 10 vs 26 Van Kerrebroeck 1993 Impact sur la qualité de vie +++