PAPA! j’ai mal au genou.. Bruno Law-ye et Dr Siahou Dan Service de Radiologie Hôpital Raymond Poincaré

Observation Fillette de 6 ans Gonalgies droites sans traumatisme depuis quelques semaines Bilan radiographique

Synthèse Lacune épiphysaire Excentrée Rupture corticale

Centre en franc hypersignal DP FS Cernée d’une triple couronne: Synthèse Centre en franc hypersignal DP FS Cernée d’une triple couronne: HyperT1/HyperT2 HypoT2 et Hypo T1 Plage œdémateuse périlésionnel Synovite inflammatoire Ganglions inflammatoires

Lacune épiphysaire En rapport avec une arthropathie Arthrose géodique (adulte) Chondrocalcinose (adulte) Synovites inflammatoires ou tumorales (SVN) (rare) Maladies à dépôts (goutte, amylose) (adulte) Infectieuses Tuberculose Abcès de Brodie Pseuso-tumorales: Granulome éosinophile Kyste mucoïde (adulte) Ostéochondrite Tumorales Tumeur à cellules géantes (adulte jeune, métaphyso-épiphysaire) Chondroblastome Chondrosarcome à cellules claires (adulte) Plus rares: chondrome, ostéosarcome, angiome, angiosarcome, ostéome ostéoïde, ostéoblastome Les lacunes périarticulaires D.Godefroy et al La lettre du rhumatologue n°322- Mai 2006

Lacune épiphysaire de l’enfant Infectieuses Tuberculose Abcès de Brodie (Ostéomyélite sub-aiguë) Tumorales ou pseudo-tumorales Chondroblastome Ostéome ostéoïde/ostéoblastome Granulome éosinophile

? CHONDROBLASTOME OSTÉOMYELITE SUB-AIGUE

Evolution clinique favorable Diagnostic Abcès de Brodie à Staphylococcus aureus Evolution clinique favorable

Ostéomyélite sub-aiguë Enfants Staphylococcus aureus le plus souvent Voie hématogène Porte d’entrée cutanée, ORL Rôle favorisant des traumatismes Métaphyses et épiphyses des os longs des membres inférieurs Clinique: Peu évocatrice, latence clinique Bon état général Retard diagnostic fréquent (Retard à la consultation) Signes biologiques peu évocateurs: Hyperleucocytose dans ¼ des cas Hémocultures souvents négatives

Imagerie Abcès de Brodie Ostéolyse solitaire , cernée ou non d’un liseré d’ostéosclérose Habituellement métaphysaire Peut s’étendre à l’épiphyse à travers le cartilage de conjugaison. Réaction périostée ou image de séquestre rares

L’ostéomyélite subaiguë: apport de l’imagerie à propos de 19 observations N. Aloui-Kasbi et al. Feuillets de Radiologie, 2004

IRM: Aspect en cible (Signe de la pénombre) 4 couches concentriques: Abcès de Brodie IRM: Aspect en cible (Signe de la pénombre) 4 couches concentriques: Centre (pus): hypoT1, hyperT2 Anneau interne (coque de l’abcès): hyperT1, hyperT2 Anneau externe (sclérose réactionnelle): hypoT1 et T2 Périphérie (œdème osseux): hypoT1, hyperT2

Signe de la pénombre

Abcès de Brodie Signe de la pénombre Tissu de granulation bordant toute cavité abcédée -> radicaux libres paramagnétiques (macrophages activés) Sensibilité :27% à 75%* Spécificité: 99% * * Pièges en imagerie ostéoarticulaire : comment distinguer une infection osseuse d’une tumeur? T. Mosera, et al. Journal de Radiologie Diagnostique et Interventionnelle (2012) 93, 377—385

Chondroblastome Quel est votre diagnostic? N Sqalli Houssaini et al. J Radiol 2006

Conclusion Lésion épiphysaire de l’enfant en IRM avec œdème osseux: Penser aux infections Penser au chondroblastome Intérêt du signe de la pénombre

Merci pour votre attention